Склера глаза — строение и функции, симптомы и болезни

Склера, или белочная оболочка глаза, — это мощный защитный барьер, который окружает глазное яблоко и обеспечивает его стабильность. Несмотря на свою прочность, склера подвержена различным заболеваниям. Воспаление и дегенеративные изменения в ней могут значительно повлиять на качество зрения. Именно поэтому важно при внезапном покраснении глаза, дискомфорте или боли обратиться за помощью к офтальмологу.  

В этой статье мы подробно расскажем, из чего состоит склера, рассмотрим распространенные заболевания этой структуры глаза и как их лечат в нашей клинике.

Что такое склера глаза

Склера — это плотная соединительнотканная оболочка, которая покрывает наружную поверхность глазного яблока. Ее называют «белком глаза» из-за выраженного белого цвета. У детей и у людей с глаукомой или врожденными синдромами типа Марфана и Элерса-Данлоса склера может приобретать слегка голубоватый оттенок. Это происходит из-за того, что ткань истончается, и под ней просвечивается слой, богатый сосудами.

Функции склеры:

1. Защита. Склера оберегает внутренние структуры глаза от травм и инфекций. Также она фильтрует поток света и предотвращает появление бликов в полях зрения.

2. Опора. Склеральная оболочка служит каркасом и поддерживает форму глазного яблока. К ней крепятся наружные глазодвигательные мышцы.

Строение склеры глаза

Склеру образуют плотные, хаотично переплетенные между собой коллагеновые и эластиновые волокна. Они формируют прочный, но при этом гибкий каркас глазного яблока. Склера кровоснабжается небольшим количеством сосудов, но обильно усеяна нервными волокнами. Они обеспечивают чувствительность и питание оболочки.

Склера состоит из трех слоев:

1. Эпиcклера. Это наружный слой склеральной оболочки с кровеносными сосудами. Волокна пластинки рыхлые и тонкие. Эписклера соединяется с теноновой капсулой и участвует в кровоснабжении переднего отдела глаза.

2. Собственно склера. Это основной слой. Он составляет большую часть склеральной оболочки и представлен косо расположенными и переплетающимися между собой пучками коллагеновых волокон различной толщины и длины, а также эластическими волокнами и межклеточным веществом. 

3. Субхориоидальная пластинка. Это тонкий коричневый слой склеры, который вплотную прилегает к сосудистой оболочке глаз. Цвет пластинке придают меланоциты — клетки, которые содержат пигмент и рассеяны по поверхности слоя. 

В склере есть несколько ключевых отверстий и структур, которые обеспечивают связь с другими элементами глаза. 

• Шлеммов канал. Он расположен в зоне перехода склеры в роговицу и участвует в оттоке внутриглазной жидкости.

• Решетчатая пластинка. Это тонкий участок склеры, через который волокна зрительного нерва проходят к глазу. 

Заболевания склеры

Чаще всего офтальмологи нашей клиники сталкиваются со следующими патологиями:

• Эписклерит. Это воспаление поверхностного слоя склеры. Причина патологического процесса зачастую остается неизвестной. В 26-36% врачи выявляют у человека системные болезни или метаболические расстройства, например, ревматоидный артрит или подагру.

• Склерит. Это воспаление собственного вещества склеральной оболочки. Оно бывает инфекционной и неинфекционной природы. Ревматоидный артрит, васкулиты и системная красная волчанка вызывают воспитательный процесс без инфекционного агента. Вирусы и бактерии могут попасть в глаз при травме, в ходе операции или присоединиться к воспалению на фоне аутоиммунного заболевания.

• Склеромаляция. Так называют очаговое размягчение и истончение склеры. Это редкая патология, которая является осложнением аутоиммунных болезней, особенно ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Прогрессирующее разрушение ткани может привести к ее перфорации. В склере образуется сквозное отверстие, через которое виднеется сосудистая оболочка глаза. 

• Стафилома. Это ограниченное выпячивание стенки глазного яблока в виде гроздьев винограда. Оно возникает в местах истончения склеры. Стафиломы бывают приобретенными и врожденными. Травма или инфекция — распространенные причины приобретенной формы. Пигментный ретинит и синдром Альпорта могут стать источником врожденного выпячивания склеры.

• Глазное проявление несовершенного остеогенеза. «Болезнь хрупких костей» может давать осложнения на склеральную оболочку глаз. Она истончается и приобретает голубой оттенок, так как под ней просвечивается сосудистая оболочка. 

• Разрывы и перфорации склеры. Нарушение целостности ткани происходит из-за тупых и острых травм глазного яблока, в более редких случаях — хирургических вмешательств.

• Опухоли. Образования в склере возникают очень редко. Известны случаи первичных мягкотканных опухолей склеры и меланомы. Обычно склера поражается вторично, то есть опухолевый процесс исходит из других структур глаза и распространяется на оболочку.

Симптоматика заболеваний склеры

Болезни склеры могут проявляться по-разному. Симптомы можно объединить в несколько групп.

1. дискомфорт и боль в глазу;

2. локальное или диффузное покраснение глаза;

3. ухудшение зрения;

4. выделения из глаз;

5. мелкие узелки на склере;

6. чувствительность к свету;

7. слезотечение.

1. заметное истончение склеры;

2. деформация глазного яблока в месте разрушения ткани;

3. очаговое затемнение склеры;

4. боль и фоточувствительность;

5. снижение остроты зрения.

1. локальное выпячивание склеры;

2. изменение формы глаза;

3. ухудшение зрения.

1. острая боль;

2. видимый дефект склеры;

3. кровоизлияние в области травмы;

4. ухудшение зрения или его потеря;

5. деформация глазного яблока. 

Диагностика и лечение

Обследование пациента с подозрением на заболевание склеры начинается с беседы. Доктор узнает ваши жалобы и симптомы. Если у вас есть хронические, особенно аутоиммунные и ревматоидные болезни, обязательно расскажите об этом врачу.  

После офтальмолог переходит к осмотру, который включает:

• Биомикроскопию. Доктор использует щелевую лампу, чтобы детально изучить состояние склеры и прилегающих тканей. При необходимости он может провести тесты с флюоресцеином. Этот краситель помогает выявить повреждения эпителия. Он западает и фиксируется в измененных участках, таким образом «подсвечивает» их. 

• Тонометрию. Мы работаем на бесконтактном пневмотонометре. Он быстро и точно измеряет внутриглазное давление. От его уровня зависит стратегия лечения стафилом склеры.  

• Ультразвуковое исследование. Чтобы оценить состояние всех слоев склеры и исключить истончение оболочки, офтальмологи используют УЗИ в А- и B-режимах. 

• Оптическая когерентная томография. Исследование направлено на детальное изучение склеры и прилегающих к ней структур. Изображения высокого разрешения позволяют точно измерить толщину склеры, выявить участки истончения или утолщения слоев, определить зоны воспалительной инфильтрации и отека.

Лечение заболеваний склеры зависит от их причины. Чтобы вылечить склерит и эписклерит, врачи назначают местные противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде капель и мазей. Заменители слезы помогают снять дискомфорт и боль в глазах из-за сухости. 

Тактика лечения склеромаляции определяется тяжестью заболевания. Если склера истончена незначительно, офтальмологи используют глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, которые борются с аутоиммунным воспалением. В тяжелых случаях они прибегают к хирургическому укреплению склеры с использованием трансплантата.

Лечение стафиломы включает коррекцию внутриглазного давления и склеропластику при прогрессировании заболевания. 

При травмах склеры требуется неотложная офтальмологическая помощь. Если произошел разрыв оболочки, хирург ее ушивает. Чтобы предотвратить развитие инфекции после операции, назначают курс антибиотикотерапии.  

Если вы заметили изменения на белке глаза, можете обратиться за консультацией к врачам-офтальмологам нашей клиники. На приеме доктор тщательно осмотрит глазное яблоко, проведет комплексное инструментальное обследование и подберет эффективный метод терапии. Записаться на консультацию и диагностику можно на сайте или по телефону.