Косоглазие у детей
Что такое косоглазие?
Глаз — один из самых подвижных органов. Его движения обеспечивают глазодвигательные мышцы. В норме они постоянно находятся в определенном тонусе и работают синхронно, содружественно. Такое движение глаз необходимо нам для формирования бинокулярного зрения и бифовеального слияния (фузии) изображений, попадающих на сетчатку. То есть только в этом случае информация с обоих глаз попадает на нужную точку сетчатки и сливается в единое изображение.
При косоглазии происходит отклонение (девиация) глаза от общей точки фиксации. Изображение не фокусируется в нужной зоне на сетчатке. Это ведет к нарушению бинокулярных функций и фузии. В 60-70% случаев у детей до 2 лет развивается содружественное косоглазие, при котором сохраняется полный объем движений глазных мышц.
Виды и причины косоглазия у детей
Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Не всегда удается выяснить причину его развития. Однако считается, что причинами содружественного косоглазия в детском возрасте могут быть:
- Нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
- Тяжелое течение беременности и родов.
- Сильный стресс.
- Потеря зрения на одном глазу.
- Заболевания центральной нервной системы.
Врожденное и приобретенное детское косоглазие подразделяется на:
- Сходящееся. Глаз отклоняется к носу.
- Расходящееся. Глазное яблоко «смотрит» на висок.
- Вертикальное. Глаз отклоняется вниз или вверх.
Врожденное и приобретенное косоглазие может затрагивать один глаз (монолатеральное) и/или попеременно отклонять то один, то другой глаз (альтернирующее). При этом косоглазие может проявляться постоянно или периодически.
Прогноз заболевания
Чем раньше было обнаружено косоглазие и начато его исправление, тем благоприятнее прогноз. Длительно существующее косоглазие у детей ведет к развитию амблиопии и нарушению бинокулярного зрения. Один (косящий) глаз перестает участвовать в зрительном процессе, мозг игнорирует сигналы, поступающие от него. Это снижает остроту зрения и ухудшает качество жизни. У ребенка с косоглазием и амблиопией появляются трудности с обучением и успеваемостью в школе. Ему тяжелее даются навыки чтения и письма. В подростковом возрасте это влияет на ограниченный выбор будущей профессии.
Диагностика косоглазия у детей
Диагностика в Московской офтальмологической клинике осуществляется согласно международным стандартам. Мы опираемся на клинические рекомендации и не назначаем лишних анализов.
Обследование проводят детские врачи-офтальмологи с большим опытом работы. Они умеют находить общий язык как с ребенком, так и с родителями. Прием проходит в игровой атмосфере, где ребенок чувствует себя комфортно и безопасно.
Врач начинает с опроса. Важно понять, когда впервые возникли признаки косоглазия, связывают ли родители появление косоглазия с каким-либо событием или фактором, как корректировались эти нарушения, подходила ли ранее назначенная коррекция.
Среди симптомов детского косоглазия можно выделить:
- Заметное отклонение глаза в сторону или по вертикали.
- Наклоны головы при игре и других зрительных нагрузках.
- Закрывание косящего глаза для лучшего видения предметов.
Если ребенок умеет говорить, он может пожаловаться на размытое изображение, двоение в глазах, наличие участков выпадения зрения (функциональная скотома).
Для объективной оценки зрения мы проводим:
- Проверку остроты зрения с обязательным исследованием на амблиопию.
- Авторефрактометрию в естественных условиях и после расширения зрачка.
- Определение положения глаз и степени их девиации (отклонения) по Гиршбергу.
- Исследование бинокулярного зрения и бифовеоляльного слияния (четырехточечные цветотесты, тест на синоптофоре).
- Анализ работы глазодвигательного аппарата (при содружественном косоглазии он сохранен).
- Исследование зрительной фиксации на монобиноскопе.
- Осмотр глазного дна в щелевой лампе.
Наша клиника офтальмологии оснащена современным оборудованием экспертного класса, которое позволяет быстро и достоверно выявить зрительные нарушения.
После консультации детский врач-офтальмолог разъясняет результаты диагностики и предлагает наиболее эффективные способы исправления косоглазия.
Как лечить косоглазие у детей?
В нашей клинике офтальмологии применяются методы с доказанной эффективностью, которые содержат под собой научно-обоснованную базу. Наиболее эффективными способами лечения косоглазия являются:
1. Плеоптика. Используется при обнаружении амблиопии. Исправление косоглазия и амблиопии основано на стимуляции косящего глаза и включении его в зрительный процесс.
- Окклюзия. Здоровый глаз прикрывают повязкой-окклюдером, через которую полностью или лишь частично виден окружающий мир. Косящий глаз «вынужден» включиться в зрительный процесс. Лечение требует времени и терпения, так как часто дети срывают повязку. Им сложно адаптироваться и запустить амблиопичный глаз, но по мере ношения окклюдера ребенку будет легче. Постепенно восстановится бинокулярное зрение.
- Пенализация. При этом способе здоровый глаз не закрывают полностью и не исключают из зрительного процесса, а снижают его участие. Для этого используют линзы и препараты, расширяющие зрачок. Линза ухудшает остроту зрения на здоровом глазу (нарушение рефракции, вызванное гиперкоррекцией), а препарат фармакологически затуманивает взор.
- Лечебные компьютерные программы и онлайн-ресурсы (EYE, AmblyoPlay, SEN Switcher).
2. Ортоптическое лечение. Лечение проводят с помощью упражнений на приборе для развития бинокулярного зрения — синоптофоре, с механическим разделением полей зрения каждого глаза. Парные тест-объекты для обоих глаз подвижны и могут быть расположены под любым углом косоглазия. Такой подход стимулирует слияние изображения и развитие фузионных резервов. После достижения симметричного положения глаз проводится восстановление бинокулярных функций в естественных условиях, без механического разделения.
3. Диплоптическое лечение. Исправление косоглазия и амблиопии осуществляется на двух открытых глазах. Стимулируются бинокулярные функции (слияние, фиксация) с помощью набора специальных призм и прибора «Форбис».
4. Оптическая коррекция зрения при аномалиях рефракции. Мы осуществляем адекватное восстановление зрения по показаниям, без гиперкоррекции. Уделяем особое внимание детям после хирургического вмешательства на глазных мышцах.
5. Хирургическое вмешательство. Применяется при отсутствии положительного эффекта от консервативного исправления. Оптимальным возрастом для операции является 4-6 лет. Суть операции состоит в ослаблении или, наоборот, укреплении глазодвигательных мышц. Для этого используются различные техники (рецессия, частичная миотомия, удлинение мышцы, резекция участка мышцы, формирование складки). После операции продолжаем мониторинг состояния, оптическую коррекцию и функциональное лечение для полного восстановления зрения.
В ходе диагностики и лечения детские офтальмологи всегда находятся на связи с родителями юных пациентов. Они полностью информированы о состоянии зрительных функций, плане и ходе лечения.
Если вы заметили отклонение глазного яблока у вашего ребенка или он жалуется на ухудшение зрения, можете обратиться к любому из специалистов детского отделения нашей клиники в Москве.
Московская офтальмологическая клиника располагается по адресу: г. Москва, ул. Анны Ахматовой, 11к1. Записаться на прием к детскому врачу-офтальмологу можно через форму на нашем официальном сайте.
Московская
Офтальмологическая Клиника
принципа, что медицинская помощь должна быть
профессиональной и доступной. Для этого мы
используем:
- Комплексный подход к диагностике и лечению
пациентов - Передовые технологии, современное
оборудование и методики лечения - Разумные и обоснованные цены
- Персональное внимание каждому пациенту
О клинике
Основная цель Московской Офтальмологической Клиники – предоставлять пациенту новейшие методики современной офтальмологии. Для этого у нас есть высококвалифицированные врачи, инновационное техническое оснащение, качественные расходные материалы. Мы неустанно внедряем в свою работу передовые медицинские технологии и стремимся использовать только безопасные, малоинвазивные методики лечения глаз.
Подробнее
подробную анкету
первичного приёма
