При ретиношизисе связь между клетками слоев сетчатки ослабевает или полностью утрачивается, что наносит большой ущерб зрению. Чтобы не допустить этого, необходимо регулярно проходить профосмотры у офтальмолога и при появлении первых симптомов сразу обращаться за помощью.
Ниже мы подробнее рассмотрим причины и виды ретиношизиса, а также расскажем о диагностике и способах лечения болезни.
Ретиношизис: что это, классификация заболевания
Ретиношизис — это серьезное заболевание сетчатки глаза, при котором происходит расслоение ее слоев и потеря функциональности.
Сетчатка (ретина) состоит 10 слоев, каждый из них играет важную роль в преобразовании света в нервные импульсы.
Расслоение ретинальной оболочки сопровождается образованием полостей, которые прерывают связь между клетками соседних слоев. Чаще всего страдают внутренние отделы сетчатки (сетчатый и ядерный слой). Они обрабатывают информацию от фоторецепторов и передают ее клеткам зрительного нерва. Это ведет к ухудшению зрения и искажению предметов окружающего мира.
Ретиношизис классифицируют по нескольким критериям.
По локализации:
-
Внутренний ретиношизис. Расслоение происходит между внутренними слоями сетчатки глаза. Чаще всего причинами заболевания являются наследственные факторы или пожилой возраст.
-
Наружный ретиношизис. Разъединяются фоторецепторный слой и пигментный эпителий сетчатки. Эта форма болезни встречается реже и обычно связана с дегенеративными заболеваниями сетчатки, например, пигментным ретинитом.
По причине:
-
Наследственный. Заболевание передается по наследству от матери сыну. Болеют только мужчины, женщины являются носителями аномального гена. Расслоение связано с мутацией гена RS1. Он отвечает за структурную целостность сетчатки и прочную связь между ее клетками. X-сцепленный ювенильный ретиношизис — самая распространенная форма заболевания и требует особого подхода, так как она прогрессирует и может привести к значительному ухудшению зрения. Симптомы появляются еще в детстве или юношестве.
-
Дегенеративный. Этот тип расслоения развивается у пожилых людей. Он является результатом возрастных изменений в сетчатке.
-
Вторичный. Причиной ретиношизиса выступают другие заболевания глаз. Чаще всего это диабетическая ретинопатия, пигментный ретинит, тромбоз вен сетчатки, увеит, опухоли и травмы глазного яблока.
Симптомы
Человек с ретиношизисом обычно жалуется на:
-
Размытое изображение, особенно в центральной части поля зрения;
-
Искажение и деформацию объектов;
-
«Плавающие» пятна, мушки, нити в поле зрения.
Диагностика ретиношизиса
Обследование пациента с подозрением на расслоение сетчатки глаза включает опрос и диагностические исследования.
Сначала доктор узнает жалобы пациента, уточняет продолжительность симптомов и выясняет, были ли в семье родственники с этой патологией. Также важно сообщить врачу о болезнях глаз, хронических соматических заболеваниях, в особенности сахарном диабете и гипертонии.
Инструментальные методы диагностики:
-
Оценка остроты зрения. Мы используем разные инструменты для проверки зрения, начиная с традиционных таблиц и заканчивая цифровыми символами.
-
Осмотр глазного дна. При ретиношизисе доктор может обнаружить характерные изменения в сетчатке и своевременно диагностировать отслойку.
-
Периметрия. Тест используется для оценки полей зрения. При ретиношизисе могут наблюдаться изменения в центральном или периферическом зрении.
-
Оптическая когерентная томография (ОКТ). Один из ключевых методов диагностики. Он обеспечивает детальное изображение всех слоев сетчатки глаза. Благодаря ОКТ можно выявить даже малейшие расслоения и установить, какой именно слой затронут болезнью.
-
Флуоресцентная ангиография. Так как при ретиношизисе возможно изменение нормального кровотока в зоне расслоения, этот метод помогает выявить место и степень повреждения. Исследование предусматривает введение контрастного вещества в сосуды. Попадая в кровеносное русло сетчатки, флуоресцеин подсвечивает сосудистую сеть и дает возможность быстро обнаружить зоны утечки, тромбоза или кровоизлияния.
-
Генетическое тестирование на мутации RS1. Назначается при подозрении на наследственный ретиношизис.
Лечение ретиношизиса
Тактика лечения разрабатывается с учетом причин, вида и тяжести ретиношизиса.
- Консервативный. Включает несколько вариантов терапии:
-
При бессимптомном течении ретиношизиса или на ранних стадиях заболевания многим пациентам показано лишь наблюдение у специалиста. Регулярный контроль состояния сетчатки глаза с помощью офтальмоскопии и ОКТ позволяет в динамике отследить изменения в оболочке и в случае необходимости оперативно вмешаться. Некоторым пациентам с изолированными и стабильными расслоениями также рекомендуется просто мониторировать состояние.
-
Если ретиношизис вызван сахарным диабетом, увеитом, тромбозом вен сетчатки, опухолью, лечение направлено на устранение этих патологий.
-
В редких случаях требуется медикаментозное лечение. Оно нацелено на улучшение микроциркуляции крови, защиту клеток от повреждения и снятие воспаления.
-
Хирургический. К операции прибегают в случае прогрессирования заболевания, появления осложнений или угрозы отслойки сетчатки. В зависимости от степени поражения и типа ретиношизиса используют:
-
Лазерную коагуляцию. Это основной метод лечения ретиношизиса. Интенсивные световые импульсы «прижигают» ткань в месте расслоения, что предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни.
-
Витрэктомию. Во время операции хирург удаляет стекловидное тело, очищает сетчатку от патологических изменений и выполняет коагуляцию аномальных зон лазером. Для восстановления объема глазного яблока и плотного прилегания ретинальной оболочки его заполняют силиконовым маслом или газом.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от типа и локализации ретиношизиса, а также от своевременности начатой терапии. Если болезнь была выявлена на ранних стадиях и лечение начато вовремя, прогноз положительный. Зрение можно сохранить в полном объеме. В случае позднего обращения высок риск развития отслойки сетчатки. Это грозит значительным ухудшением зрения.
Меры профилактики ретиношизиса:
-
Контроль за системными заболеваниями. Одними из наиболее серьезных факторов, предрасполагающих к развитию ретиношизиса, являются сахарный диабет, атеросклероз и артериальная гипертензия. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови и регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. При атеросклерозе и гипертонии нужно поддерживать здоровую диету, принимать назначенные лечащим врачом лекарства и следить за уровнем холестерина, липопротеидов и триглицеридов крови.
-
Устранение травмирующих факторов. Если вы занимаетесь контактным видом спорта, старайтесь не допускать повреждения глаз. Используйте для этого защитные очки.
-
Регулярное посещение врача-офтальмолога. Один раз в год нужно приходить на прием к врачу для профосмотра, особенно если вы находитесь в группе риска по заболеваниям глаз.
-
Консультация генетика. Если в вашей семье были случаи ретиношизиса, важно обратиться за консультацией к специалисту. Генетик может оценить предрасположенность к заболеваниям сетчатки и в случае необходимости проведет тестирование.
-
Лечение сопутствующих глазных болезней. При риске ретиношизиса важно вовремя лечить другие заболевания глаз, в особенности воспалительные (увеит, хориоретинит).
В Московской офтальмологической клинике работает команда высококлассных специалистов. Врачи ежедневно проводят обследования пациентов, в том числе с подозрением на расслоение или отслойку сетчатки. В своей работе они используют современные стандарты диагностики и новейшее оборудование. Для лечения заболеваний сетчатки мы применяем минимально травматичные методики, после которых восстановление проходит намного быстрее.
Записаться на консультацию к офтальмологу нашей клиники можно по телефону или на сайте.
