Сетчатка — это тонкая светочувствительная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность глаза. В ее центре есть область максимального зрения в виде маленького круглого пятна. Эту зону называют макулой. Здесь сконцентрировано большое количество фоторецепторов, и поэтому она отвечает за способность видеть мелкие детали, читать, различать лица и воспринимать яркие цвета. Повреждение макулы грозит значительным снижением зрения.
В этой статье мы подробно расскажем о причинах и методах лечения макулярного отека.
В чем суть болезни?
Макулярный отек — это состояние, при котором в центральной части сетчатки накапливается жидкость. Это происходит из-за повышения проницаемости сосудистых стенок и выхода жидкой части крови из просвета сосуда в окружающую ткань. В результате сетчатка утолщается, деформируется, фоторецепторы повреждаются, а зрение становится размытым и искаженным.
Виды и степени макулярного отека
Офтальмологические ассоциации используют множество вариантов классификаций.
По механизму развития макулярный отек бывает:
-
Сосудистым. Это частый тип макулярного отека. В основе патологии лежит нарушение барьера между сосудами и сетчаткой. Проницаемость сосудистых стенок возрастает, и жидкость накапливается в сетчатой оболочке.
-
Несосудистым. Отек развивается не из-за утечки жидкости из сосудов. В сетчатке нарушается работа тех клеток и структур, которые регулируют водный баланс.
-
Тракционным. Отек появляется из-за натяжения сетчатки стекловидным телом. Между ними образуются спайки, которые тянут и отслаивают внутреннюю выстилку глаза. В результате под ней скапливается жидкость.
-
Смешанным. Объединяет несколько причин развития отека.
По изменениям на ОКТ патологию можно разделить на 3 типа:
-
Диффузный отек. Это ранняя стадия болезни. Она характеризуется равномерным утолщением сетчатки без формирования кист.
-
Кистозный отек. В сетчатом слое образуются полости, которые заполнены жидкостью. Чем больше кист и дольше существует отек, тем выше риск дезорганизации внутренних слоев сетчатки и атрофии фоторецепторов.
-
Отслоение сетчатки. Жидкость под ретинальным слоем начинает отделять его от нижерасположенного пигментного эпителия. Формируется куполообразное отслоение. Риск полной потери зрения резко возрастает.
Почему развивается макулярный отек?
Основная причина патологии — сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие капилляры глазного дна. Это запускает каскад патологических реакций. Продукты гликации белков и другие вредные метаболиты повреждают барьер между сетчаткой и сосудистыми стенками. В результате плазма крови понемногу перетекает в окружающие ткани, а именно ретинальный слой глаза, что вызывает его отек. Дефицит кислорода, который возникает из-за повреждения сосудов, активизирует выработку фактора роста эндотелия сосудов. Он усиливает утечку жидкости и стимулирует образование хрупких, аномальных сосудов.
Другие причины развития макулярного отека:
-
Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за нарушения оттока крови развивается венозный застой. Плазма выходит из сосудов и накапливается в окружающих тканях.
-
Гипертоническая болезнь. Постоянно повышенное давление в сосудах повреждает сосудистую стенку и провоцирует отек.
-
Увеит. Воспаление повреждает сосуды и повышает их проницаемость.
-
Возраст. Естественные дистрофические изменения в сосудистых стенках способствуют пропотеванию жидкости.
-
Операции на глазах и травмы. Повреждение внутренних структур глаза запускает воспалительную реакцию и повышение проницаемости сосудистых стенок.
-
Центральная серозная хориоретинопатия. Утечка жидкости из сосудов происходит через дефект в пигментном эпителии сетчатки. Жидкость проникает в субретинальное пространство и накапливается под макулой. Обычно причиной хориопатии становится длительный и тяжелый стресс, который сопровождается выбросом кортизола в кровь.
-
Лучевая терапия. Макулярный отек развивается из радиационного повреждения сосудистых стенок. Чаще всего это происходит при облучении меланомы глаза или опухолей головного мозга.
-
Прием глюкокортикостероидов. Стероиды при длительном приеме могут изменять функцию внутренней выстилки сосудов (эндотелия), что приводит к задержке жидкости в сетчатке.
Симптомы
Основные признаки макулярного отека:
-
размытая картинка окружающего мира и пелена перед глазами, особенно при чтении или рассматривании мелких деталей;
-
искажение прямых линий, предметы кажутся волнистыми и изогнутыми;
-
объекты выглядят меньше или больше, чем есть на самом деле;
-
нарушение цветового восприятия;
-
повышенная чувствительность к свету;
-
появление темного или размытого пятна в центре поля зрения;
-
двоение в глазах.
Диагностика и лечение
Врачи «Московской офтальмологической клиники» придерживаются мировых стандартов диагностики и проводят комплексное обследование зрения при подозрении на патологию сетчатки.
Мы работаем на современном оборудовании экспертного класса и выполняем следующие исследования:
-
Проверку остроты зрения и авторефрактометрию. Это стандартный диагностический набор, которые помогает выявить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
-
Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна с помощью специального увеличивающего прибора позволяет врачу поближе взглянуть на сетчатку, ее сосудистый рисунок, диск зрительного нерва и макулу.
-
Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Это ключевой метод диагностики заболевания. Он позволяет врачам выявлять, определять положение отека и измерять объем жидкости под сетчаткой. Врачи видят утолщение сетчатки, кисты под и в толще ретинального слоя, натяжение и отслоение определенных отделов сетчатки.
-
Флуоресцентная ангиография. Визуализация сосудов сетчатки специальным, медицинским красителем помогает врачам достоверно определить патологические зоны, где происходит утечка жидкости. При исследовании врачи также видят, как флуоресцеин вместе с кровью перетекает из одних капилляров в другие и неравномерно заполняет кистозно расширенные участки.
-
Биомикроскопию. Исследование выполняют на щелевой лампе Carl Zeiss, которая обеспечивает четкое изображение и оснащена фото- и видеокамерой. Метод позволяет точно определить наличие, местоположение и тип отека макулы.
Лечение макулярного отека
У многих пациентов макулярный отек — проявление системных заболеваний, особенно сахарного диабета и артериальной гипертензии. Устранение основной причины патологии играет первостепенную роль. Важно следить за уровнем глюкозы в крови, цифрами артериального давления и принимать назначенные лекарства.
Лечение макулярного отека может включать внутриглазные инъекции, лазерную коагуляцию и операцию.
Уколы препаратов
Чтобы уменьшить отек, снять воспаление и затормозить рост аномальных сосудов, офтальмологи нашей клиники применяют:
-
Анти-VEGF средства. Эти лекарства блокируют фактор роста эндотелия сосудов, снижают проницаемость сосудистых стенок и предотвращают отслоение сетчатки. Мы используем ингибитор «Эйлеа». Действующее вещество препарата работает как ловушка. Оно связывает фактор и нейтрализует его.
-
Глюкокортикостероиды. Для лечения макулярного отека глаз врачи нашей клиники используют средство-имплант «Озурдекс» с замедленным высвобождением гормона дексаметазона. Он купирует воспаление, уменьшает проницаемость сосудов и предупреждает накопление жидкости под сетчаткой.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выработку медиаторов воспаления и отек. Врачи назначают капли в комбинации с другими методами лечения, например, глюкокортикостероидами.
Лазерное лечение
Это высокоэффективный метод терапии макулярного отека. Операция предусматривает коагуляцию, то есть прижигание, патологических участков фоторецепторного слоя глаз лазером. Он удаляет аномально расширенные сосуды, микроаневризмы и снижает проницаемость сосудов. При селективном воздействии быстрые и мощные импульсы света избирательно разрушают клетки пигментного слоя сетчатки, тем самым стимулируют их обновление и улучшают отток жидкости из макулы.
Витрэктомия
Операцию выполняют при тракционном макулярном отеке, когда жидкость скапливается под сетчаткой из-за натяжения ткани стекловидным телом. Чаще всего причиной такого отслоения становятся травмы, операции на глазах и диабет. Офтальмохирург удаляет стекловидное тело через 3 небольших разреза на белочной оболочке, после он очищает сетчатку от спаек и коагулирует аномальные сосуды. В конце операции доктор вводит в глаз силикон или специальный газ, так как стекловидное тело сохранить невозможно. Замещающие средства фиксируют сетчатку, поддерживают внутриглазное давление и округлую форму глазного яблока.
Если у вас есть проблемы со зрением, и вы заметили подозрительные симптомы, обратитесь к специалисту. Можно записаться на консультацию и обследование к врачам нашей клиники. У нас работают эксперты в области витреоретинальной хирургии со стажем более 4 лет. Запись на прием и осмотр ведется по телефону или на сайте.
