Катаракта — одна из основных причин нарушения зрения у пациентов с сахарным диабетом. Связь между этим метаболическим заболеванием и помутнением хрусталика давно доказана. Чем дольше человек болеет диабетом, чем выше цифры глюкозы и нестабильнее течение болезни, тем выше риски развития глазных осложнений.
В этой статье мы расскажем о том, что происходит с сетчаткой и хрусталиком на фоне диабета, как предупредить их поражение и как лечат катаракту в нашей клинике.
Влияние сахарного диабета на зрение
Стабильно высокие цифры глюкозы крови запускают процесс гликации белков, которые составляют основу сосудистых стенок сетчатки. Они теряют свою эластичность и прочность, что приводит к увеличению проницаемости ткани. Дополнительно развивается воспаление. Это приводит к утечке жидкой части крови из просвета сосудов. Из-за повреждения в стенках сосудов появляются микроскопические разрывы и образуются микроаневризмы — небольшие выпячивания. Они усугубляют отек тканей. Кроме того, ухудшается питание и кровоснабжение клеток фоторецепторного слоя. В ответ на недостаток кислорода он начинает формировать новые сосуды, которые чаще всего получаются хрупкими и легко рвутся. В совокупности все эти изменения вызывают гибель фоточувствительных клеток. Зрение ухудшается, появляются оптические искажения и слепые пятна.
Кроме сетчатки, при сахарном диабете страдает и хрусталик. Патогенез болезни основан на том, что глюкоза может превращаться в сорбитол. Это вещество притягивает воду и вызывает отек ткани. Хрусталик набухает, увеличивается в размерах, деформируется и не может нормально фокусировать свет на сетчатку. Это провоцирует временную близорукость и ускоряет развитие катаракты.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Сетчатка — это ключевая цель сахарного диабета. Длительное или неконтролируемое заболевание нарушает структуру и функции фоторецепторного слоя. В нем развивается отек, появляются аномальные сосуды, что повышает риск кровоизлияний и отслоения. Офтальмологи называют это осложнение диабетической ретинопатией. У нее есть несколько стадий развития:
-
Начальная. На этом этапе повреждения сосудов сетчатки еще незначительные. Появляются первые микроаневризмы, которые медленно пропускают жидкость в окружающие ткани. Зрение обычно не изменяется, и человек не ощущает каких-либо симптомов болезни.
-
Средняя. Ее еще называют пролиферативной. Повреждения сосудистых стенок становятся серьезными. Нарастает макулярный отек. Начинается активный рост новых, но аномальных и хрупких сосудов. На этом этапе могут случаться кровоизлияния под сетчатый слой, разрывы и отслоения оболочки.
-
Терминальная стадия. В центральной части сетчатки накапливается отечная жидкость, что вызывает значительное снижение центрального зрения. Новые сосуды поражают не только сетчатку, но и дренажную систему глаза. Это ведет к росту внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва.
На ранних стадиях диабетическая ретинопатия редко дает о себе знать. По мере прогрессирования заболевания человек может отмечать ухудшения остроты зрения, появление темных пятен и «плавающих» мушек перед глазами. Особенно плохо зрение работает в вечернее время суток.
Что такое диабетическая катаракта?
Сахарный диабет поражает не только сетчатку, но и хрусталик глаза. Это заболевание называют диабетической катарактой. Помутнение ткани происходит из-за накопления в ней сорбитола, продукта метаболизма глюкозы. Он вызывает отек и изменение структуры хрусталика. Кроме того, повышенный уровень сахара в крови способствует окислительному стрессу. Свободные радикалы накапливаются в клетках быстрее, чем обычно, что ускоряет процесс дегенерации ткани.
Что повышает риск развития катаракты на фоне заболевания?
-
неконтролируемый и длительно существующий (более 10 лет) сахарный диабет;
-
диабетическая ретинопатия.
Симптомы болезни зависят от ее стадии. На ранних этапах диабетической катаракты признаки могут быть неочевидными, но по мере прогрессирования патологии возникают:
-
размытое или нечеткое зрение, особенно во время чтения, работы за компьютером или при слабом освещении;
-
появление пелены перед глазами;
-
повышенная чувствительность к свету;
-
двоение в одном глазу;
-
изменение цветовосприятия — объекты кажутся тусклыми или желтоватыми;
-
появление светящихся ореолов вокруг предметов;
-
подъем уровня глюкозы сопровождается ухудшением зрения, снижение — улучшением.
Диагностика глазных проявлений сахарного диабета
Врачи-офтальмологи нашей клиники придерживаются комплексного подхода и выполняют тщательное обследование пациентов с сахарным диабетом.
-
Визометрия. Мы используем стандартные таблицы с символами, буквами или цифрами, но демонстрируем их через проектор знаков. Тест помогает быстро выявить снижение остроты зрения.
-
Авторефрактометрия. Чтобы получить точные сведения о рефракции, мы проверяем зрение на аппарате. Такой метод исследования считается более достоверным. Аппарат быстро измеряет показатели рефракции и распечатывает их на бланке. При диабетической катаракте острота зрения и показатели рефракции могут колебаться. Когда уровень глюкозы повышается, сила преломления хрусталика падает. Это влечет за собой ухудшение зрения.
-
Офтальмоскопия. Врач проводит осмотр глазного дна с помощью специального оптического прибора — офтальмоскопа. Он увеличивает изображение и позволяет тщательно рассмотреть сетчатку с сосудами, макулу и диск зрительного нерва.
-
Биомикроскопия. Исследование со щелевой лампой дает представление о состоянии переднего отрезка глаза, в том числе хрусталика. Если есть даже начальные признаки катаракты, офтальмолог их увидит при биомикроскопии.
-
Оптическая когерентная томография. Этот метод диагностики позволяет послойно рассмотреть сетчатку и обнаружить даже ранние признаки диабетической ретинопатии и макулярного отека.
Лечение и профилактика
Диабетическая катаракта — это прогрессирующее заболевание. Остановить его каплями и таблетками невозможно.
Единственный эффективный способ лечения помутнения хрусталика — это операция. Она называется «факоэмульсификация». Суть процедуры заключается в удалении старого хрусталика и замене его на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Она берет на себя функцию преломляющей среды и полностью восстанавливает зрение.
Важно! Операция не устраняет сахарный диабет. Поэтому после процедуры вы должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить другие осложнения диабета.
Профилактика диабетической катаракты
Пациентам, которые страдают сахарным диабетом, крайне важно поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови. Это замедляет, а иногда полностью предотвращает развитие ретинопатии и катаракты. Диабетикам необходимо проходить осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год и держать на нормальном уровне показатели липидограммы и артериальное давление. При сахарном диабете необходимо отказаться от курения и защищать глаза от солнца, чтобы дополнительно не повреждать хрусталик.
Если у вас выявлены диабетическая ретинопатия и катаракта, вы можете обратиться за помощью к врачам-офтальмологам нашей клиники. У нас работают эксперты с практическим опытом более 5 лет. Они выполняют полную диагностику зрения и дают подробный план лечения, который соответствует международным стандартам. Записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или на сайте.
