Коррекция зрения при тонкой роговице

До недавнего времени тонкая роговица считалась препятствием для коррекции зрения лазером. Такое мнение все еще встречается среди некоторых врачей, но на сегодняшний день тонкая роговица — больше не ограничивающих фактор. Достижения в рефракционной хирургии позволяют нам успешно корректировать зрение при толщине роговицы менее 500 микрон. В этой статье мы подробно расскажем о том, что значит «тонкая роговица» и какие методы лазерной коррекции зрения можно при ней использовать. 

Какие роговицы считают тонкими?

Толщина среднестатистической роговицы в центре составляет 520-550 микрон. Роговица считается тонкой, если она менее 500 микрон. Толщину измеряют методом пахиметрии. Помимо физиологической особенности, выделяют несколько факторов, от которых зависит толщина роговичной оболочки. К ним относятся:

• кератоконус и кератоглобус;

• травма;

• послеоперационные изменения;

• генетические аномалии; 

• воспалительные заболевания глаз.

Важно понимать, что тонкая роговица — это не всегда патология, но она требует более внимательного подхода в диагностике и лечении. Современные методы лазерной коррекции зрения, в том числе индивидуально подобранные хирургические техники, позволяют минимизировать риски, которые связаны с этой особенностью.

Какие есть сложности при обследовании и лечении людей с тонкой роговицей?

1. Недостоверные показатели. Роговица менее 500 микрон может занижать цифры внутриглазного давления. Это затрудняет диагностику глаукомы.

2. Риск осложнений при операции на глазах. Коррекция зрения по технологии LASIK предусматривает то, что врач во время манипуляций оставляет некоторый объем роговичной ткани на месте. Тонкая роговица не позволяет этого сделать, так как повышается риск ее эктазии — тяжелого истончения и выпячивания.

Чем опасна лазерная коррекция зрения при тонкой роговице?

До операции врач-офтальмолог всегда проводит тщательное обследование пациента. Он измеряет все необходимые морфометрические и функциональные показатели глаз. Доктор взвешивает потенциальные пользу и риск от лазерной коррекции и оценивает, насколько она будет эффективна и безопасна в конкретном случае.  

Чтобы понять, можно или нельзя пациенту выполнить лазерную коррекцию зрения, офтальмолог измеряет общую толщину роговицы, толщину лоскута, который он сделает во время операции, и объем удаляемой ткани. 

Лазерная коррекция зрения считается безопасной, если остаточная толщина стромы роговицы после нее составит 280-300 мкм. Этого размера достаточно, чтобы избежать эктазии.

Какие есть риски лазерной коррекции зрения при тонкой роговице?

1. Эктазия роговицы. Это прогрессирующее истончение и выпячивание роговичной оболочки глаза. Если после операции остаточная толщина стромы менее 250 микрон, роговица не может быть стабильной. Это приводит к ухудшению зрения.

2. Смещение лоскута и инфекции. Тонкая роговица после операции может стать еще более хрупкой и уязвимой. Роговичный лоскут получается крайне нестабильным. Это ухудшает результаты коррекции и создает благоприятные условия для размножения бактерий.

3. Снижение зрения. Операция на тонкой роговице повышает вероятность развития вторичного астигматизма и появления аберраций высокого порядка. Это искажения, оптические дефекты зрения типа светящихся точек, ореол, бликов, особенно в условиях сумерек.

4. Вторичный кератоконус. Состояние сопровождается истончением, ослаблением, изменением поверхности роговицы. Это приводит к развитию  нерегулярного астигматизма и близорукости.

Отказать в лазерной коррекции зрения могут при: 

• центральной толщине роговичной оболочки глаза менее 480-500 микрон;

• кератоконусе;

• тяжелых степенях близорукости и дальнозоркости, которые сочетаются с тонкой роговицей. 

Какой метод коррекции зрения выбрать при тонкой роговице?

Если стандартные методы коррекции зрения типа LASIK слишком рискованны,  офтальмологи предлагают следующие варианты лечения нарушений рефракции:

• Фоторефракционную кератэктомию (ФРК). При такой операции врач не создает роговичный лоскут. Вместо этого он удаляет с поверхности роговицы тонкий слой эпителия, а после лазером корректирует ее форму. Безлоскутная техника позволяет сохранить достаточной объем ткани. 

• Лазер-ассистированную субэпителиальную кератэктомию (LASEK). Этот метод предусматривает ослабление эпителия роговицы с помощью спиртового раствора. Врач не делает роговичный лоскут и не удаляет эпителий, он сдвигает его. После обработки спиртом поверхностный слой роговицы глаза хирург корректирует лазером. Эпителий возвращают на место, а на глаза надевают защитные линзы. LASEK предпочтителен при тонкой роговице и небольших рефракционных нарушениях. 

• Femto-LASIK. Фемтосекундный лазер создает лоскут тоньше, чем микрокератом. Лазерная коррекция зрения методом Фемто ЛАСИК позволяет сделать фрагмент толщиной около 90-100 микрон, а при использовании кератома он достигает 120-160 микрон. Это критически важно для пациентов с тонкой роговицей. Лазер минимизирует риски механических ошибок, получения неправильной формы лоскута или его смещения. Важно помнить, что чем больше диоптрий необходимо корректировать, тем больше роговицы требуется удалить. Это ограничивает возможность применения Femto-LASIK при очень тонкой роговице и высоких степенях близорукости или астигматизма.. 

• Имплантацию факичных линз. Этот способ коррекции предполагает установку внутриглазных линз. Хирург вживляет линзу перед или за радужкой. Операция идеально подходит для тех людей, которые не могут носить контактные линзы. За счет того, что врач не проводит манипуляций на роговице, нет риска развития синдрома сухого глаза. Линзы изготавливают из биосовместимых материалов, которые могут служить долгие годы. Если рефракция изменится или появятся другие медицинские показания, линзы можно заменить.

Каких можно достичь результатов?

Результаты операций по коррекции зрения зависят от изначального состояния роговицы, степени рефракционных нарушений и используемой технологии. 

1. ФРК. Метод позволяет избавиться от близорукости до -6 диоптрий, дальнозоркости до +3 диоптрий и астигматизма до 4 диоптрий. Результат стабилизируется через 3-6 месяцев после операции. 

2. LASEK. Операция дает возможность исправить близорукость до -6 диоптрий, дальнозоркость до +4 диоптрий и астигматизм до -3 диоптрий. Полная стабилизация зрения занимает от 1 до 3 месяцев.

3. Фемто-ЛАСИК. Этот способ корректирует миопию до -12 диоптрий, гиперметропию до +6 диоптрий и астигматизм до 5 диоптрий. Стабильный результат получается через 1-2 недели после процедуры.

4. Факичные линзы. Они способны устранить высокую степень миопии до -20 диоптрий, гиперметропию до +10 диоптрий и астигматизм до -6 диоптрий. Операция занимает 15-30 минут. Период реабилитации длится около 7-14 дней. Зрение стабилизируется в течение месяца.

Если у вас тонкая роговица, но вы хотели бы сделать лазерную коррекцию зрения, можете обсудить этот вопрос со специалистами «Московской офтальмологической клиники». У нас работают врачи-офтальмологи со стажем в рефракционной хирургии от 5 лет. Мы используем эффективные и безопасные методики, которые подходят пациентам с тонкой роговицей. Наши офтальмохирурги выполняют коррекцию зрения методами ФРК, Femto LASIK и SMILE. В клинике вы можете посетить консультацию офтальмолога и пройти комплексное обследование на современном оборудовании экспертного класса. Записаться на прием и диагностику можно на сайте или по телефону.