Отслоение сетчатки глаза: как лечить

В норме сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке глаза, которая ее кровоснабжает. Эта связь важна для нормального функционирования сетчатки, поскольку в области макулы она не имеет собственных сосудов и получает кислород и питательные вещества от сосудистой оболочки — хориоидеи.

При отслоении сетчатка перестает получать питание. Это повышает риск ее повреждения и без своевременного лечения может привести к полной потере зрения. В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое отслоение сетчатки, к чему это состояние может привести и как его лечат сегодня.

Отслоение сетчатки — что это? 

Отслоение сетчатки — это патологическое состояние, при котором сетчатый слой вместе с фоторецепторами отделяется от подлежащей сосудистой оболочки, что приводит к прогрессирующему ухудшению зрения и повышает риск развития слепоты.

Причины отслоения сетчатки:

1. Возраст. С годами структуры глаза претерпевают естественные дегенеративные изменения, особенно в стекловидном теле. Прозрачная гелеобразная субстанция, которая заполняет полость глаза и таким образом поддерживает его нормальную форму и положение всех оболочек, становится мутной. Это происходит из-за агрегации волокон коллагена, скопления пигментных клеток и кристаллов кальция. Между стекловидным телом и сетчаткой образуются спайки, которые тянут ее, провоцируя разрывы и отслоение. 

2. Травмы глаза. Механическое повреждение ведет к нарушению герметичности глазного яблока и нормального положения оболочек. Под сетчаткой скапливается кровь, которая провоцирует ее отслойку. 

3. Высокая степень близорукости. При миопии высокой степени глазное яблоко растягивается. Это вызывает истончение и ослабление его слоев. На сетчатке, особенно в периферических отделах, могут появляться разрывы и места отслоек.

4. Воспалительные заболевания глаз. Воспаление приводит к образованию спаек в стекловидном теле, которые тянут за собой сетчатку и вызывают ее отслойку. Также воспалительный процесс сопровождается отеком самой сетчатки и прилежащих тканей, что ослабляет связь между ними и провоцирует отслоение.

5. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосуды глазного дна. Наблюдается разрастание патологических сосудов, образуются микроаневризмы и кровоизлияния. Это нарушает нормальное кровоснабжение и обмен веществ в тканях. В результате формируются соединительнотканные тяжи, которые тянут сетчатку, повышая риск ее тракционной отслойки.

6. Опухоли. Отслоение сетчатки происходит за счет давления на сетчатку и образования спаек. 

Классификация и стадии развития отслоения сетчатки

Установление типа и стадии развития отслойки необходимо для определения тактики лечения. Классификация ретинального отслоения основывается на механизме его развития. 

Выделяют следующие виды отслойки сетчатки:

• Секреторная (экссудативная). Возникает из-за накопления жидкости, в том числе крови, под сетчаткой, что может быть вызвано травмой, воспалительным процессом, опухолью.

• Тракционная. Образуется в результате натяжения сетчатки, которое происходит из-за спаек в стекловидном теле. Чаще всего тракционная форма наблюдается при диабетической ретинопатии или после кровоизлияния в глазное яблоко.

• Репаративная (регматогенная). Это результат разрыва сетчатки. Через сквозной дефект сетчатки стекловидное тело проникает под нее, увеличивая размер отслойки. Как правило, состояние вызвано возрастными изменениями или прогрессирующей миопией.

Стадии отслоения сетчатки:

С учетом морфологии и клинической картины выделяют следующие стадии отслоения сетчатки:

• Стадия 1. Появляются небольшие зоны дистрофии на периферии сетчатки. На ОКТ слой фоторецепторных клеток структурно не изменен.

• Стадия 2. Участки отслоения сетчатки растут. Они расположены на периферии. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость, но центральная часть (макула) не затронута. На ОКТ отмечается утолщение фоторецепторного слоя.

• Стадия 3. Жидкость активно проникает под сетчатку и распространяется на центр. Макула может быть еще прикреплена к сосудистой оболочке. Эту стадию делят на 3а и 3б.

- 3а. На ОКТ появляются низкочастотные ретинальные складки, которые указывают на начальные структурные изменения фоторецепторного слоя.

- 3б. Отмечают высокочастотные складки, что говорит о прогрессировании отслойки.

• Стадия 4. Сетчатка отслоилась полностью, и макула однозначно вовлечена в патологический процесс. На ОКТ невозможно определить частоту ретинальных складок из-за сильного утолщения фоторецепторного слоя. 

• Стадия 5. Сетчатка приобретает «изъеденный» вид. Появляются крупные пустоты, что указывает на ее окончательное повреждение.

Возможные осложнения 

При отсутствии своевременного лечения отслоение сетчатки может привести к:  

1. Потере зрения, особенно если процесс затрагивает макулу.

2. Образованию витреоретинальных спаек в области отслоившейся сетчатки и дальнейшему ухудшению зрения.

3. Вторичной глаукоме. Изменения в анатомии глаза часто вызывают рост внутриглазного давления, что также угрожает зрению.

4. Нарушению цветовосприятия при повреждении колбочек фоторецепторного слоя и клеток пигментного эпителия сетчатки.

Диагностика отслоения сетчатки глаза

Диагностика отслойки сетчатки в Московской офтальмологической клинике осуществляется согласно международным стандартам. 

Этап 1. Первичная консультация. Включает сбор жалоб и симптомов пациента. Обязательно сообщите врачу о «мушках» перед глазами, ухудшении зрения, вспышках света и черных пятнах, если они у вас есть.

Этап 2. Оценка зрительных функций. Мы проводим базовые тесты для определения остроты зрения и цветовосприятия.

Этап 3. Инструментальные исследования: 

• Офтальмоскопия. Исследование позволяет тщательно осмотреть глазное дно, оценить состояние сосудов и сетчатки.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это самый достоверный метод диагностики отслойки сетчатки. В результате исследования получаются высококачественные изображения всех слоев сетчатки, которые позволяют нам выявить даже небольшие зоны дистрофии и отслоения.

• УЗИ глазного яблока. Ультразвуковое исследование делают для визуализации тех структур, которые невозможно осмотреть с помощью других методик.

• Биомикроскопия. Исследование с помощью щелевой лампы позволяет оценить состояние переднего отрезка глаза, стекловидного тела и сетчатки. 

• Флуоресцентная ангиография. Выполняется для более детального изучения сосудов. 

Как лечить отслоение сетчатки? 

Стратегия лечения отслойки сетчатки глаза зависит от ее типа и стадии. 

Консервативное лечение назначается пациентам с экссудативной формой отслойки, которая затрагивает небольшие зоны на периферии сетчатки.

Хирургическое лечение показано при регматогенной и тракционной отслойке. Оно включает несколько методик:

• Лазерная коагуляция. Применяется при локальных разрывах и дистрофиях, дистрофия с тракциями. На поверхности сетчатки врач создает множественные зоны коагуляции, которые склеивают ее с последующими слоями, не допуская прогрессирование отслойки. Операция проводится под местной капельной анестезией контактным способом с использованием специальной линзы.

• Витреоретинальные манипуляции. Выполняют при тотальной и субтотальной отслойке сетчатки. Суть операции заключается в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки и коагуляции в местах разрывов. Полость стекловидного тела заполняют специальными веществами (силиконовое масло, газовоздушные смеси). Они прижимают сетчатку к стенке глаза, таким образом обеспечивая ее приживление и восстановление зрительных функций. 

Так как отслоение сетчатки является острым состоянием, провести лечение необходимо быстро, в срок от 2 до 5 дней с момента появления жалоб.  

Если у вас есть симптомы отслойки сетчатки, обратитесь к врачу-офтальмологу как можно раньше. В Московской офтальмологической клинике работают высококвалифицированные специалисты. Они смогут быстро установить причину ухудшения зрения и проведут лечение, которое сохранит здоровье вашей сетчатки. Записаться на консультацию к врачу можно через сайт или по телефону.