В норме сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке глаза, которая ее кровоснабжает. Эта связь важна для нормального функционирования сетчатки, поскольку в области макулы она не имеет собственных сосудов и получает кислород и питательные вещества от сосудистой оболочки — хориоидеи.
При отслоении сетчатка перестает получать питание. Это повышает риск ее повреждения и без своевременного лечения может привести к полной потере зрения. В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое отслоение сетчатки, к чему это состояние может привести и как его лечат сегодня.
Отслоение сетчатки — что это?
Отслоение сетчатки — это патологическое состояние, при котором сетчатый слой вместе с фоторецепторами отделяется от подлежащей сосудистой оболочки, что приводит к прогрессирующему ухудшению зрения и повышает риск развития слепоты.
Причины отслоения сетчатки:
-
Возраст. С годами структуры глаза претерпевают естественные дегенеративные изменения, особенно в стекловидном теле. Прозрачная гелеобразная субстанция, которая заполняет полость глаза и таким образом поддерживает его нормальную форму и положение всех оболочек, становится мутной. Это происходит из-за агрегации волокон коллагена, скопления пигментных клеток и кристаллов кальция. Между стекловидным телом и сетчаткой образуются спайки, которые тянут ее, провоцируя разрывы и отслоение.
-
Травмы глаза. Механическое повреждение ведет к нарушению герметичности глазного яблока и нормального положения оболочек. Под сетчаткой скапливается кровь, которая провоцирует ее отслойку.
-
Высокая степень близорукости. При миопии высокой степени глазное яблоко растягивается. Это вызывает истончение и ослабление его слоев. На сетчатке, особенно в периферических отделах, могут появляться разрывы и места отслоек.
-
Воспалительные заболевания глаз. Воспаление приводит к образованию спаек в стекловидном теле, которые тянут за собой сетчатку и вызывают ее отслойку. Также воспалительный процесс сопровождается отеком самой сетчатки и прилежащих тканей, что ослабляет связь между ними и провоцирует отслоение.
-
Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосуды глазного дна. Наблюдается разрастание патологических сосудов, образуются микроаневризмы и кровоизлияния. Это нарушает нормальное кровоснабжение и обмен веществ в тканях. В результате формируются соединительнотканные тяжи, которые тянут сетчатку, повышая риск ее тракционной отслойки.
-
Опухоли. Отслоение сетчатки происходит за счет давления на сетчатку и образования спаек.
Классификация и стадии развития отслоения сетчатки
Установление типа и стадии развития отслойки необходимо для определения тактики лечения. Классификация ретинального отслоения основывается на механизме его развития.
Выделяют следующие виды отслойки сетчатки:
-
Секреторная (экссудативная). Возникает из-за накопления жидкости, в том числе крови, под сетчаткой, что может быть вызвано травмой, воспалительным процессом, опухолью.
-
Тракционная. Образуется в результате натяжения сетчатки, которое происходит из-за спаек в стекловидном теле. Чаще всего тракционная форма наблюдается при диабетической ретинопатии или после кровоизлияния в глазное яблоко.
-
Репаративная (регматогенная). Это результат разрыва сетчатки. Через сквозной дефект сетчатки стекловидное тело проникает под нее, увеличивая размер отслойки. Как правило, состояние вызвано возрастными изменениями или прогрессирующей миопией.
Стадии отслоения сетчатки:
С учетом морфологии и клинической картины выделяют следующие стадии отслоения сетчатки:
-
Стадия 1. Появляются небольшие зоны дистрофии на периферии сетчатки. На ОКТ слой фоторецепторных клеток структурно не изменен.
-
Стадия 2. Участки отслоения сетчатки растут. Они расположены на периферии. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость, но центральная часть (макула) не затронута. На ОКТ отмечается утолщение фоторецепторного слоя.
-
Стадия 3. Жидкость активно проникает под сетчатку и распространяется на центр. Макула может быть еще прикреплена к сосудистой оболочке. Эту стадию делят на 3а и 3б.
-
Стадия 4. Сетчатка отслоилась полностью, и макула однозначно вовлечена в патологический процесс. На ОКТ невозможно определить частоту ретинальных складок из-за сильного утолщения фоторецепторного слоя.
-
Стадия 5. Сетчатка приобретает «изъеденный» вид. Появляются крупные пустоты, что указывает на ее окончательное повреждение.
- 3а. На ОКТ появляются низкочастотные ретинальные складки, которые указывают на начальные структурные изменения фоторецепторного слоя.
- 3б. Отмечают высокочастотные складки, что говорит о прогрессировании отслойки.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения отслоение сетчатки может привести к:
-
Потере зрения, особенно если процесс затрагивает макулу.
-
Образованию витреоретинальных спаек в области отслоившейся сетчатки и дальнейшему ухудшению зрения.
-
Вторичной глаукоме. Изменения в анатомии глаза часто вызывают рост внутриглазного давления, что также угрожает зрению.
-
Нарушению цветовосприятия при повреждении колбочек фоторецепторного слоя и клеток пигментного эпителия сетчатки.
Диагностика отслоения сетчатки глаза
Диагностика отслойки сетчатки в Московской офтальмологической клинике осуществляется согласно международным стандартам.
Этап 1. Первичная консультация. Включает сбор жалоб и симптомов пациента. Обязательно сообщите врачу о «мушках» перед глазами, ухудшении зрения, вспышках света и черных пятнах, если они у вас есть.
Этап 2. Оценка зрительных функций. Мы проводим базовые тесты для определения остроты зрения и цветовосприятия.
Этап 3. Инструментальные исследования:
-
Офтальмоскопия. Исследование позволяет тщательно осмотреть глазное дно, оценить состояние сосудов и сетчатки.
-
Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это самый достоверный метод диагностики отслойки сетчатки. В результате исследования получаются высококачественные изображения всех слоев сетчатки, которые позволяют нам выявить даже небольшие зоны дистрофии и отслоения.
-
УЗИ глазного яблока. Ультразвуковое исследование делают для визуализации тех структур, которые невозможно осмотреть с помощью других методик.
-
Биомикроскопия. Исследование с помощью щелевой лампы позволяет оценить состояние переднего отрезка глаза, стекловидного тела и сетчатки.
-
Флуоресцентная ангиография. Выполняется для более детального изучения сосудов.
Как лечить отслоение сетчатки?
Стратегия лечения отслойки сетчатки глаза зависит от ее типа и стадии.
Консервативное лечение назначается пациентам с экссудативной формой отслойки, которая затрагивает небольшие зоны на периферии сетчатки.
Хирургическое лечение показано при регматогенной и тракционной отслойке. Оно включает несколько методик:
-
Лазерная коагуляция. Применяется при локальных разрывах и дистрофиях, дистрофия с тракциями. На поверхности сетчатки врач создает множественные зоны коагуляции, которые склеивают ее с последующими слоями, не допуская прогрессирование отслойки. Операция проводится под местной капельной анестезией контактным способом с использованием специальной линзы.
-
Витреоретинальные манипуляции. Выполняют при тотальной и субтотальной отслойке сетчатки. Суть операции заключается в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки и коагуляции в местах разрывов. Полость стекловидного тела заполняют специальными веществами (силиконовое масло, газовоздушные смеси). Они прижимают сетчатку к стенке глаза, таким образом обеспечивая ее приживление и восстановление зрительных функций.
Так как отслоение сетчатки является острым состоянием, провести лечение необходимо быстро, в срок от 2 до 5 дней с момента появления жалоб.
Если у вас есть симптомы отслойки сетчатки, обратитесь к врачу-офтальмологу как можно раньше. В Московской офтальмологической клинике работают высококвалифицированные специалисты. Они смогут быстро установить причину ухудшения зрения и проведут лечение, которое сохранит здоровье вашей сетчатки. Записаться на консультацию к врачу можно через сайт или по телефону.
