Синдром проявляется сухостью, жжением, дискомфортом, покраснением глаз и век, ощущением «песка» в глазах. Пациенты жалуются на нечеткое зрение и оптические аберрации (искажения). В 30,5-68,3% случаев синдром сухого глаза развивается из-за дисфункции мейбомиевых желез, которые продуцируют слезную жидкость.
Здоровая поверхность глазного яблока покрыта тончайшей, однородной слезной пленкой. Она состоит из 2 слоев: водно-муцинового и липидного.
Слезная пленка играет важную роль в восприятии и передаче зрительной информации. Она обеспечивает высокое качество зрения и комфорт во время моргания, питает роговицу, насыщает ткани кислородом, защищает глаза от воздействия внешних факторов. При синдроме сухого глаза состав, а главное количество слезной жидкости изменяется. Уменьшается количество липидов, из-за чего пленка теряет свою стабильность. Она становится более густой и неравномерно располагается на поверхности роговицы. Кроме того, при синдроме сухого глаза активируется микробная флора (клещ Демодекс в том числе), что ведет к воспалительному ответу.
Одним из ключевых триггеров синдрома сухого глаза является лазерная коррекция зрения (LASIK, Femto Lasik). Во время иссечения лоскута роговицы лазером происходит повреждение нервных окончаний, которые иннервируют в том числе и мейбомиевые железы. Отростки нервных клеток долго восстанавливаются, из-за чего основной платой за хорошее зрение становится сухость в глазах.
Стандартная терапия синдрома сухого глаза включает применение препаратов искусственной слезы. Они восполняют дефицит слезной жидкости, но такая стратегия имеет кратковременный эффект.
Врачи Московской офтальмологической клиники в 2023 году провели клиническое исследование эффективности комплексного лечения синдрома сухого глаза с применением интенсивно импульсного света (IPL) и бесконсервантного препарата с гиалуроновой кислотой (Гилан Комфорт).
Суть исследования
IPL-фототерапия давно используется в дерматологической практике. Однако оказалось, что фототермическое воздействие может оказаться эффективным в терапии синдрома сухого глаза. Принцип работы IPL основан на применении интенсивного импульсного света определенного спектра. Для этого берут фотофильтры, которые отсекают ненужную длину волны и усиливают «полезную». Интенсивный импульсный свет стимулирует секрецию липидов и разжижает слезную жидкость, способствуя ее лучшему отведению. Также свет при IPL-терапии оказывает противовоспалительное, нейротрофическое и антибактериальное действия. Тепло, исходящее от света, запаивает аномально извитые сосуды конъюнктивы, благодаря чему уменьшается краснота глаз.
В исследовании приняли участие 60 человек в возрасте 20-40 лет. У них был диагностирован синдром сухого глаза после лазерной коррекции зрения в ходе тщательного обследования в стенах нашей клиники. Оно включало осмотр врача-офтальмолога, биомикроскопию глаза, мейбографию, тест Ширмера и оценку времени разрыва слезной пленки. После операции по коррекции зрения пациентов разделили на 2 группы: основная и контрольная.
Основной группе (30 пациентов) было назначено лечение на 3 месяца, которое включало IPL-терапию на многоцелевой лазерной платформе М22 от Lumenis и заместительную терапию препаратом гиалуроновой кислоты Гилан Комфорт.
Контрольная группа (30 пациентов) получала заместительную терапию Гилан Комфорт и гигиену глаз.
Фототерапия предусматривала 3 сеанса с интервалом 3 недели. Врач проводил обработку кожи под нижними веками и в височной области.
Процедура проходила с обязательной защитой глаз очками. Закапывание в глаза препарата искусственной слезы осуществлялось 4 раза в день по 1 капле в каждый глаз.
Результаты исследования
Оценка эффективности лечения проходила по следующим параметрам:
- Индекс заболеваний глазной поверхности (OSDI). Это международная система оценки состояния поверхности глаза по жалобам пациента. Предназначена для быстрой оценки симптомов раздражения глаз и их влияния на функцию зрения.
- Тест Ширмера с помощью тест-полосок для определения продукции слезной жидкости глазом.
- Неинвазивное время разрыва слезной пленки отражает ее стабильность.
- Процент выпадения мейбомиевых желез, вырабатывающих слезную жидкость.
Результаты лечения оценивали через 1 и 3 месяца. Они оказались достаточно обнадеживающими. Пациенты из основной (исследуемой группы) отмечали значительные улучшения после курса фотолечения. Особенно после 2 и 3 сеанса. По вышеперечисленным параметрам основная группа отличалась от контрольной более выраженными положительными эффектами, кроме пробы Ширмера. Ни основная, ни контрольная группа не показали значительных изменений при ее проведении после лечения.
Побочных эффектов и осложнений в ходе лечения зарегистрировано не было.
В заключении можно сказать, что как субъективные ощущения пациентов, так и объективные показатели доказывают высокую эффективность и безопасность сочетанной терапии синдрома сухого глаза с использованием интенсивного импульсного света и препаратов искусственной слезы. Результаты клинического исследования подтверждают более долгосрочные эффекты комплексного лечения, по сравнению с монотерапией каплями.
В Московской офтальмологической клинике вы можете пройти курс фототерапии синдрома сухого глаза на аппарате экспертного класса М22 от Lumenis (Израиль). Лечение проводят высококвалифицированные врачи-офтальмологи, обладающие всеми необходимыми знаниями и умениями по работе на платформе М22.
Здесь вы можете прочитать оригинальный текст статьи.
Перейдя по ссылке, вы можете записаться на прием.
Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи.
Информация об авторах:
Корнеева Алина Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, Московская офтальмологическая клиника, 127055, Россия, Москва, ул. Новослободская, д. 48; info@moclinic.ru
Ахмедова Леман Имамгулу кызы, врач-офтальмохирург, Московская офтальмологическая клиника, 127055, Россия, Москва, ул. Новослободская, д. 48; info@moclinic.ru
Котова Лариса Константиновна, врач-дерматовенеролог, Московская офтальмологическая клиника, 127055, Россия, Москва, ул. Новослободская, д. 48; info@moclinic.ru
Багиров Азер Мамедович, к.м.н., врач-офтальмохирург, генеральный директор, Московская офтальмологическая клиника, 127055, Россия, Москва, ул. Новослободская, д. 48; info@moclinic.ru
