Мы думаем, что многие из вас слышали и проходили такое исследование, как осмотр глазного дна или офтальмоскопия. Его выполняют даже в поликлиниках при профосмотре. Но для чего оно необходимо?
В этой статье мы подробно расскажем о сути офтальмоскопии, этапах процедуры и показаниях к ней.
Что такое глазное дно?
Глазное дно представляет собой внутреннюю поверхность задней части глаза. Осмотр глазного дна позволяет выявить ряд заболеваний, связанных как с органом зрения, так и с общим состоянием организма, например, сахарный диабет или артериальная гипертензия.
Основные элементы глазного дна:
-
Сетчатка. Это тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая внутреннюю сторону глазного яблока. Сетчатка состоит из нескольких слоев клеток. Наиболее значимыми из них считаются колбочки и палочки, которые воспринимают свет и преобразуют его в нервные импульсы.
-
Макула (желтое пятно). Это центральная область сетчатки, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. В центре макулы находится фовеа — зона с наибольшей концентрацией колбочек, которая обеспечивает самое четкое зрение.
-
Диск зрительного нерва. Так называют место, где волокна зрительного нерва выходят из глаза. Этот диск часто называют «слепым пятном», так как в нем отсутствуют фоторецепторы, и оно не воспринимает свет.
-
Кровеносные сосуды. Вены и артерии сетчатки глазного дна хорошо видны при осмотре. По их внешнему виду врач-офтальмолог может диагностировать дистрофические, метаболические и сосудистые заболевания сетчатки.
Показания к офтальмоскопии
Офтальмоскопия — это исследование глазного дна, которое выполняют для диагностики различных заболеваний органов зрения и других патологий, влияющих на состояние сосудов и нервных структур глаза.
Показания к офтальмоскопии:
-
Миопия высокой степени. При выраженной близорукости возможно истончение и отслойка сетчатки. Выявить это можно на ранних стадиях при осмотре глазного дна.
-
Возрастная макулярная дегенерация. С годами возможно развитие дистрофических изменений в области макулы. Офтальмоскопия позволяет оценить состояние желтого пятна бесконтактным способом.
-
Диабетическая ретинопатия. Одно из частых осложнений сахарного диабета. Повреждение сосудов сетчатки может привести к слепоте. Офтальмоскопия позволяет на ранних стадиях выявить микроаневризмы, кровоизлияния и отек сетчатки.
-
Гипертоническая болезнь. Из-за повышенного давления часто возникают изменения в сосудах сетчатки. Осмотр глазного дна помогает выявить и оценить степень сосудистых изменений.
-
Глаукома. Высокое внутриглазное давление повреждает клетки зрительного нерва. При офтальмоскопии можно быстро обнаружить изменения в диске зрительного нерва, характерные для глаукомы.
-
Травмы глаза. Осмотр глазного дна нужен для оценки степени повреждения сетчатки.
-
Опухоли головного мозга. При быстром росте опухоли развивается отек диска зрительного нерва, который можно легко выявить при осмотре глазного дна.
-
Эклампсия. Беременным женщинам с высоким артериальным давлением офтальмоскопия крайне необходима. Она помогает выявить изменения в сосудах сетчатки, которые свидетельствуют о риске развития осложнений.
Противопоказания к осмотру глазного дна
Офтальмоскопия считается безопасной процедурой, но в некоторых случаях ее выполнение противопоказано:
-
Аллергия на препараты для расширения зрачков (в таких случаях осмотр проводится без расширения зрачка);
-
Закрытоугольная глаукома;
-
Инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
-
Выраженная светобоязнь (после травм глаза, операций);
-
Острая проникающая травма с нарушением целостности глазного яблока.
Осмотр глазного дна с широким зрачком
Осмотр глазного дна с предварительным расширением зрачков (мидриазом) позволяет врачу получить более полное представление о состоянии внутренних структур глаза. Благодаря этому улучшается обзор периферических отделов сетчатки, что особенно важно для диагностики отслойки, диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и глаукомы.
Для расширения зрачка используют мидриатические препараты, такие как тропикамид, фенилэфрин или атропин. Выбор препарата зависит от возраста пациента, состояния его глаз и целей обследования.
Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана
Линза Гольдмана — это специальная офтальмологическая линза, разработанная для детального изучения внутренних структур глаза. Линза содержит три зеркала разного размера, каждое из которых предназначено для осмотра определенных областей глазного яблока. Часто линзу Гольдмана используют вместе со щелевой лампой при биомикроскопии, а также комбинируют с осмотром глазного дна.
Исследование с помощью линзы Гольдмана позволяет детально изучить глазное дно, центральные и периферические отделы сетчатки, диск зрительного нерва и угол передней камеры глаза. Это играет большую роль при диагностике отслойки сетчатки, дегенеративных, сосудистых ретинопатий и глаукомы.
Особенности лазерной офтальмоскопии
Лазерная офтальмоскопия — это инновационный способ визуализации глазного дна. Она предполагает использование сканирующего лазера, который перемещается по сетчатке, как по страницам книги, сканируя ее строчка за строчкой. За счет малого диаметра лазерного пятна удается достичь высокого разрешения изображения.
Работа лазера основана на феномене отражения световых лучей. Это значит, что свет, проходя через глаз, частично отражается от сетчатки, зрительного нерва и сосудов. Камера фиксирует эти отражения и передает на компьютер, который обрабатывает их и создает детализированную картинку.
Некоторые модели лазерных офтальмоскопов поддерживают флуоресцентную ангиографию. Методика предусматривает введение в организм специального красителя (флуоресцеина), который как бы «подсвечивает» глазное дно, а именно его сосуды, благодаря чему достигается более точная оценка их состояния.
Флуоресцеин не токсичен и безопасен для человека, но может возникнуть аллергическая реакция.
Лазерная офтальмоскопия отличается безопасностью, так как использует лазерные лучи низкой мощности, которые не наносят вреда тканям глаза. К тому же, в большинстве случаев она проводится без расширения зрачка, что упрощает и ускоряет процедуру.
Как проходит осмотр глазного дна?
Классический осмотр глазного дна с мидриазом (расширением зрачков) включает несколько этапов:
-
Предварительная подготовка. Этап включает консультацию врача-офтальмолога и оценку остроту зрения. Доктор выясняет ваши жалобы и уточняет анамнез. Обязательно сообщите врачу о хронических заболеваниях, особенно о сахарном диабете и артериальной гипертензии, если они у вас есть.
-
Расширение зрачков. Для лучшей визуализации глазного дна офтальмолог закапывает в глаза мидриатические капли. Чтобы получить нужный эффект, ожидают около 15-30 минут.
-
Осмотр глазного дна. Для исследования врач использует специальное устройство — офтальмоскоп (прямой или непрямой). Он обеспечивает хорошее освещение и в несколько раз увеличивает изображаемые структуры. В некоторых случаях с разрешения пациента доктор делает снимки глазного дна с помощью специальной камеры. Фото необходимы для мониторинга состояния и оценки эффективности лечения.
-
Обсуждение результатов. После осмотра врач всегда делится с вами результатами исследования и на их основании дает свое заключение.
В Московской офтальмологической клинике мы проводим комплексную диагностику зрения. Она включает классическую офтальмоскопию с и без мидриаза, а также при необходимости дополняется исследованием с линзой Гольдмана. Высококвалифицированные врачи нашей клиники ежедневно проводят осмотр глазного дна и занимаются лечением ретинопатий различной природы и степени тяжести. У нас вы можете сделать ангиографию и воспользоваться другими современными методами диагностики. Все процедуры выполняются на новейшем оборудовании экспертного класса.
