Консультация рефракционного хирурга по лазерной коррекции

Офтальмология — это широкая врачебная специализация, которая включает не только терапевтическое, но и хирургическое направление. 

Рефракционный хирург — это врач-офтальмолог, который специализируется на лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма методом лазерной коррекции.

Какие операции выполняют рефракционные хирурги-офтальмологи?

1. LASIK. Методика предполагает механическое создание тонкого слоя роговицы специальным инструментом — микрокератомом. Лоскут аккуратно откидывают в сторону, а после выполняют абляцию, то есть термообработку, роговицы эксимерным лазером. Он испаряет клетки, изменяет форму и кривизну роговичной оболочки, тем самым исправляет аномалию рефракции.

2. Femto LASIK. Это усовершенствованный метод лазерной коррекции зрения. При нем офтальмохирурги также создают роговичный лоскут, но не кератомом, а фемтосекундным лазером. Это делает операцию более точной, безопасной и снижает риск осложнений.

3. ReLEx SMILE. Это минимально инвазивная лазерная коррекция зрения без формирования роговичного лоскута. Врач создает внутри роговицы тонкую линзообразную пластинку (лентикулу). По своим параметрам она идеально подходит для эффективной оптической коррекции. Лентикулу удаляют через микроразрез, и это изменяет форму и силу преломления роговицы. 

4. ФРК (фоторефракционная кератэктомия). В отличие от LASIK и ReLEx SMILE, при ФРК врач не создает роговичный лоскут — лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после удаления ее эпителиального слоя. После завершения обработки на глаз надевают защитную контактную линзу, которая ускоряет заживление эпителия. Это метод подходит для пациентов с тонкой роговицей, малыми степенями миопии и астигматизма.  

5. Докоррекция рефракции. Повторную операцию выполняют, если у пациента есть остаточные нарушения зрения после первой лазерной коррекции или рефракционной замены хрусталика (ленсэктомии). 

6. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением. Методику используют для коррекции зрения при кератоконусе. Операция предполагает установку полуколец из медицинского пластика (полиметилметакрилата) для изменения формы и оптической силы роговицы. Сегменты подбираются отдельно под каждого пациента, так как ожидаемый рефракционный эффект зависит от их высоты. Полукольца имплантируют в специальный тоннель, который создают в роговице фемтосекундным лазером. Он обеспечивает точный результат и снижает риск осложнений.

7. Кросслинкинг роговицы. Процедура укрепляет роговичную оболочку через одновременное воздействие на нее ультрафиолета и витамина B2 (рибофлавина). Сначала в глаз закапывают витамин, а после специальный прибор облучает роговицу UV-A лучами. Это вызывает образование новых поперечных связей между коллагеновыми волокнами и стабилизирует роговицу.  Методика замедляет прогрессирование кератоконуса и истончение роговицы после неудачной лазерной коррекции зрения

8. Скарификация роговицы. Это более эффективный метод лечения кератоконуса. Врач наносит на всю толщу роговичного эпителия микроцарапины, чтобы улучшить проникновение рибофлавина и стимулировать ремоделирование оболочки. После скарификации в глаза закапывают витамин и обрабатывают ультрафиолетом.

Помимо рефракционного хирурга, в лазерной офтальмологии выделяют ретинолога и специалиста по операциям на переднем отрезке глаза. 

Чем занимается лазерный хирург-ретинолог?

Этот врач специализируется на лечении заболеваний сетчатки (ретины) различной природы. Чаще всего сетчатая оболочка страдает при сахарном диабете, артериальной гипертензии и возрастных изменениях в ткани.   

Показания для обращения к ретинологу:

• диабетическая ретинопатия;

• отслоение, разрыв сетчатки;

• микроаневризмы сетчатого слоя;

• системный васкулит;

• миопия;

• травмы глаза;

• появление аномальных сосудов в сетчатке;

• возрастная макулярная дегенерация;

• пигментный ретинит;

• тромбоз центральной вены сетчатки;

• неконтролируемая артериальная гипертензия и атеросклероз;

• ревматоидный артрит. 

Какие операции делает лазерный хирург-ретинолог?

Основной метод лечения патологий сетчатки — лазерная коагуляция. Врач использует лазер, чтобы прижечь аномальные сосуды и припаять сетчатую оболочку к стенке глаза при разрывах и отслоениях. В тех случаях, когда отслоение сетчатки произошло из-за проблем в стекловидном теле, например, при тракционном синдроме, коагуляция дополняет хирургический метод лечения, витрэктомию. После удаления стекловидного тела ретинолог убирает спайки и коагулирует сетчатку лазером.   

Чем занимается лазерный хирург переднего отрезка глаза?

Этот врач специализируется на диагностике и лечении заболеваний роговицы, хрусталика, радужки и угла передней камеры глаза. Чаще всего пациентами хирурга становятся люди, которые страдают глаукомой.  

Когда следует обратиться за консультацией лазерного хирурга переднего отрезка:

• Ваше внутриглазное давление превышает значение 21 мм рт. ст.

• У вас есть близкие родственники, которые болеют глаукомой.

• Вы старше 40 лет и у вас внутриглазное давление находится на верхней границе нормы или разница между давлением правого и левого глаз составляет более 3 мм. рт. ст. 

• Вам больше 40 лет и у вас высокая степень близорукости или дальнозоркости.

• Вы перенесли травму, операцию или воспаление глаз.

• Вы принимаете большие дозы глюкокортикостероидных препаратов более 3 недель. 

• У вас была операция по лечению катаракты или глаукомы. 

Лазерный хирург переднего отрезка глаза проводит следующие типы дренирующих операций:

1. Гониопластика. В ходе операции хирург делает небольшие разрезы лазером в углу передней камеры глаза, где роговица встречается с радужкой. Это создает новые пути оттока для внутриглазной жидкости. Метод подходит для лечения закрытоугольной глаукомы. 

2. Трабекулопластика. При этом типе операции хирург воздействует только на трабекулярную сеть, за счет чего увеличивается ее пропускная способность. Лазерное вмешательство используют при открытоугольной глаукоме. 

3. Иридэктомия. Хирург создает небольшое отверстие в верхней или нижней части радужки, чтобы улучшить отток внутриглазной жидкости. Этот метод часто применяют для лечения закрытоугольной глаукомы.

4. Гониодесцеметопунктура. Суть операции заключается в формировании отверстия в десцеметовой мембране. Оно позволяет внутриглазной жидкости легче вытекать из передней камеры глаза.