Врожденная глаукома
Что такое врожденная глаукома?
Внутри глазного яблока постоянно циркулирует жидкость — водянистая влага. Она питает и увлажняет структуры глаза. Водянистая влага образуется в цилиарном теле. После она перетекает в заднюю, а потом в переднюю камеру глаза. Через трабекулярную сеть жидкость попадает в шлеммов канал и возвращается в системный кровоток.
При глаукоме отток жидкости нарушен. Это провоцирует рост внутриглазного давления и растяжение глазного яблока, что негативно сказывается на структуре и функциях глаза. Из-за высокого давления повреждаются и постепенно атрофируются клетки зрительного нерва.
Врожденная глаукома считается редкой патологией. Заболеваемость составляет 1 случай на 10 000 - 20 000 новорожденных.
Глаукома подразделяется на первичную и вторичную. Первичная врожденная глаукома — самостоятельное заболевание, которое возникает из-за ряда генетических мутаций. Вторичная форма развивается на фоне других заболеваний, в том числе глаза, например, при афакии, синдроме Патау, Эдвардса, аниридии, нейрофиброматозе, а также из-за инфекций матери во время беременности (краснуха, герпес, цитомегаловирус) и интоксикации плода алкоголем или некоторыми лекарствами.
Выделяют несколько подвидов врожденной глаукомы, в зависимости от возраста дебюта:
- Истинная глаукома (около 40% случаев) проявляется сразу после рождения или в течение первого месяца жизни.
- Инфантильная (детская) глаукома (около 50% случаев) возникает в раннем детстве до 3 лет.
- Ювенильная глаукома (около 10% случаев) демонстрирует свои симптомы после 3-летнего возраста.
Для оценки внутриглазного давления используют следующую градацию:
- Нормальное давление (не превышает 23 мм рт. ст.). Отека роговицы не наблюдается.
- Умеренно повышенное. Давление повышается до 30 мм рт. ст. Периодически развивается отек роговицы, но помутнения нет.
- Высокое (от 31 до 40 мм рт. ст.). Отек роговичной оболочки становится постоянным. Можно обнаружить очаги ее помутнения.
- Крайне высокое (выше 40 мм рт. ст.). Отмечается стойкий отек роговицы. Помутнение выражено в значительной степени.
Причины развития врожденной глаукомы
Врожденная глаукома в большинстве случаев вызвана дисгенезом, то есть неправильным внутриутробным развитием тех структур глаза, которые участвуют в оттоке внутриглазной жидкости.
Как правило, врожденная глаукома — это генетически обусловленная патология. У 50-70% больных истинной врожденной глаукомой причины ее появления связаны с мутацией в гене CYP1B1. Это становится основой дефектов в строении трабекулярного аппарата. Сеть содержит большое количество плотных коллагеновых и эластиновых волокон, которые не дают жидкости пройти. Сейчас выявлено более 50 вариаций мутаций гена, и все они достоверно связаны с развитием этой болезни. Только в 10% случаев мутации, провоцирующие развитие глаукомы, передаются по наследству. В остальных 90% они возникают случайно (спорадически). Основным фактором риска развития наследственной формы глаукомы у ребенка являются близкородственные связи.
Ювенильная форма врожденной глаукомы развивается из-за мутации в гене MYOC.
У 20% пациентов с врожденной глаукомой аномалии в строении угла передней камеры глаза объясняются не присутствием мутаций у родителей, а хромосомными аномалиями или повреждениями глаз во время внутриутробного развития плода.
Они могут быть вызваны инфекциями (краснуха, вирус герпеса, гриппа, токсоплазмоз), интоксикацией алкоголем, лекарствами.
Детская глаукома в возрасте до 3 лет и старше также может развиться из-за травмы, глазной инфекции, на фоне приема глюкокортикостероидов или после операции по лечению катаракты.
Признаки врожденной глаукомы у детей
Обычно врожденная глаукома поражает оба глаза. Классической триадой заболевания являются:
- Слезотечение.
- Повышенная чувствительность к свету.
- Блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз).
Также у детей обычно обнаруживают:
- Изменения поведения. Ребенок плохо ест и спит, капризничает, плачет;
- Покраснение глаз.
- Помутнение роговицы.
- Увеличение размеров и выпучивание глаз.
- Ухудшение зрения за счет развития близорукости.
- Косоглазие.
- Ритмичные подергивания глазных яблок (нистагм).
Ребенок постарше может пожаловаться на боль и дискомфорт в глазах, появление ореолов вокруг яркого источника света, мелькание «мушек» и темных пятен.
Диагностика врожденной глаукомы
Обратиться к детскому врачу-офтальмологу необходимо как можно раньше, так как своевременное начало лечения обеспечит хорошие шансы на полное выздоровление. Большим плюсом врожденной глаукомы является то, что детские глаза могут восстановиться без каких-либо последствий при раннем устранении преграды для оттока жидкости.
Диагноз врожденной глаукомы в нашей клинике офтальмологии устанавливают только после всестороннего и комплексного обследования. На первичном приеме детский врач-офтальмолог беседует с родителями и по возможности с маленьким пациентом, выясняет симптомы заболевания, семейный анамнез и особенности течения беременности матери.
После он проводит визуальный осмотр глаз, век и слезных протоков. Оценивает остроту зрения, фиксацию взора, полноту движения глаз, цвет склеры (при глаукоме она может быть слегка синего цвета из-за просвечивания сосудистой оболочки).
Далее доктор переходит к инструментальным методам исследования зрения, которые включают:
- Гониоскопию. Осмотр передней камеры глаза с помощью специальной линзы Гольдмана. Помогает обнаружить аномалии трабекулярной сети и шлеммова канала.
- Биомикроскопию. Осмотр структур глаза с помощью щелевой лампы. Проводится для оценки размеров и обнаружения отека роговицы, разрывов десцеметовой мембраны, измерения глубины передней камеры глаза, поиска аномалий радужки, зрачка и хрусталика.
- Тонометрию. Измерение внутриглазного давления проходит по методу Гольдмана, с использованием тонометра Icare.
- Офтальмоскопию. Исследование глазного дна проводят для оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва.
- УЗИ глазного яблока. Используют для измерения размеров глазного яблока при глаукоме.
- Авторефрактометрию. Проводится для диагностики близорукости и астигматизма, вызванных повышенным давлением внутри глаза.
- Периметрию. Позволяет обнаружить сужение, выпадение полей зрения у ребенка.
- Оптическую когерентную томографию. Детальная визуализация всех структур глаза позволяет с максимальной точностью установить причину, стадию и прогноз заболевания.
Наша клиника офтальмологии оснащена современным оборудованием, которое позволяет быстро и максимально точно диагностировать болезни глаз.
Лечение врожденной глаукомы у детей
Лечение врожденной глаукомы в нашей клинике офтальмологии построено на ключевых принципах доказательной медицины. Мы используем эффективные, безопасные и научно обоснованные методики, которые гарантировано приведут к положительному результату. Каждый этап лечения обсуждается с родителями юного пациента.
Лечением первой линии является операция. Только хирургическим методом возможно устранить препятствия оттока водянистой влаги. У детей может быть проведено несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Улучшающие отток глазной жидкости:
- Гониотомия. Операцию делают на ранних стадиях глаукомы при условии прозрачности оптических сред глаза. Специальные инструменты вводят внутрь глаза и выполняют ими маленький разрез в углу передней камеры, восстанавливая нормальную циркуляцию и отток жидкости.
- Трабекулотомия. Данный вид вмешательства используют при помутнении роговичной оболочки. Через микроскопический разрез в склере рассекается трабекула — часть фильтрационного аппарата глаза.
- Трабекулэктомия. Во время операции удаляют маленькую часть трабекулярной сети. Жидкости оттекает под конъюнктиву, благодаря чему происходит снижение давления внутри глаза. Операцию можно комбинировать с трабекулотомией и выполнять после неудачных вмешательств.
- Уменьшающие продукцию жидкости:
- Лазерная циклофотокоагуляция. Импульсы лазера разрушают часть клеток, которые вырабатывают водянистую влагу.
- Дренирующие вмешательства. Маленькие шунты, клапаны имплантируются в глаз, чтобы создать новый путь для оттока внутриглазной жидкости и снижения давления.
Операции в нашей клинике проводятся с использованием специального микрохирургического инструментария и современного операционного микроскопа.
Медикаментозная терапия врожденной глаукомы обычно используется до и после операции в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Для этого после информированного согласия родителей назначаются средства в безопасных дозах, которые снижают давление и улучшают кровоток внутри глаза.
После операции нужно обязательно совершать регулярные визиты к детскому офтальмологу. Благодаря мониторингу мы проверяем эффективность проведенного лечения, отсутствие осложнений и корректируем последствия высокого внутриглазного давления. Для устранения амблиопии и близорукости проводятся оптическая коррекция зрения и плеоптическое лечение. Плеоптика — это направление, которое занимается повышением остроты зрения, развитием бинокулярного зрения путем стимуляции клеток сетчатки специальными программами и аппаратами.
Если ваш ребенок нуждается в комплексной диагностике и лечении врожденной глаукомы, можете обратиться в нашу клинику офтальмологии в Москве. У нас превосходная репутация, лучшие врачи-офтальмологи, разумные цены на услуги, быстрая запись, достоверная диагностика и эффективное лечение.
Московская офтальмологическая клиника находится по адресу: г. Москва, ул. Анны Ахматовой, д. 11к1. Записаться на прием к детскому врачу-офтальмологу или уточнить стоимость диагностики и лечения глаукомы можно через форму на нашем официальном сайте.
Московская
Офтальмологическая Клиника
принципа, что медицинская помощь должна быть
профессиональной и доступной. Для этого мы
используем:
- Комплексный подход к диагностике и лечению
пациентов - Передовые технологии, современное
оборудование и методики лечения - Разумные и обоснованные цены
- Персональное внимание каждому пациенту
О клинике
Основная цель Московской Офтальмологической Клиники – предоставлять пациенту новейшие методики современной офтальмологии. Для этого у нас есть высококвалифицированные врачи, инновационное техническое оснащение, качественные расходные материалы. Мы неустанно внедряем в свою работу передовые медицинские технологии и стремимся использовать только безопасные, малоинвазивные методики лечения глаз.
Подробнее
подробную анкету
первичного приёма
