Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз у недоношенных детей, возникающее из-за незрелости сетчатки к моменту преждевременного рождения ребенка. В группе риска находятся дети с экстремально низкой массой тела (менее 2000 г), а также дети, рожденные ранее 35 недели беременности.

Внутриутробно ребенок находится в состоянии гипоксии (низкого содержания кислорода). Для него это нормальное состояние. Гипоксия стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который, в свою очередь, активирует рост сосудов. Если ребенок рождается преждевременно, то он резко переходит в среду с высоким содержанием кислорода. Кроме того, из-за тяжелого состояния он может длительное время находиться на искусственной вентиляции легких или ему может проводиться кислородная терапия. Высокий уровень кислорода подавляет выработку VEGF, из-за чего останавливается рост нормальных сосудов. Появляются бессосудистые зоны, нормальные сосуды зарастают. Сетчатка не кровоснабжается должным образом. Развивается ишемия (дефицит кислорода), которая вновь стимулирует выработку фактора роста. Чем больше площадь бессосудистой зоны, тем больше вырабатывается VEGF. Но уже вместо нормальных сосудов в сетчатке разрастаются аномально извитые и расширенные сосуды. Они образуют шунты и стимулируют разрастание соединительной ткани вокруг себя. При прогрессировании процесса сосуды разрастаются настолько сильно, что начинают врастать в стекловидное тело. Соединительная ткань с сосудами тянет на себя сетчатку. Это называется тракцией. В результате может произойти отслойка оболочки от внутренних стенок глазного яблока, что приводит к потере зрения.

В течении детской ретинопатии выделяют 3 фазы:

• Активную.
• Регресс.
• Рубцовую.

В свою очередь активная фаза проходит 5 стадий развития:

1. Образование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сосудистой частью сетчатки и незрелой бессосудистой (аваскулярной) зоной. Она состоит из клеток соединительной ткани и заново образованных сосудов. Сосуды резко обрываются и не проникают за демаркационную линию.
2. Утолщение линии и формирование разделительного вала. Сосуды расширены и извиты.
3. Активное разрастание клеток соединительной ткани и сосудов. Внедрение аномальных сосудов в стекловидное тело (экстраретинальная пролиферация).
4. Развитие тракционной отслойки сетчатки. 4а — без вовлечения зоны макулы (зона максимальной концентрации лучей света). 4b — с вовлечением. Отслойка возникает из-за натяжения со стороны фиброваскулярной ткани и скопления жидкости и крови под сетчаткой.
5. Полная отслойка сетчатки воронкообразного характера.

В целом прогноз зависит от стадии и активности заболевания. В 73-80% случаев 1 и 2 стадии ретинопатии не требуют медицинского вмешательства и проходят самостоятельно. Если болезнь перешла в 3 стадию, началась экстраретинальная пролиферация, прогноз ухудшается. Повышается риск отслойки сетчатки. Это состояние требует хирургического лечения.

Также при молниеносном течении заболевания с образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудацией в стекловидное тело состояние носит крайне неблагоприятный прогноз.

Активная фаза может закончиться полным, частичным регрессом или рубцовыми изменениями.

Полный регресс обычно бывает при 1-2 стадии заболевания. Частичный регресс сопровождается образованием рубцовой ткани и развитием тракционной макулопатии. Она проявляется симптомом «кометы». При осмотре глазного дна он выглядит как смещение зоны макулы в сторону виска, и виден тянущийся за ней «хвост» из соединительной ткани и сосудов.

Если детская ретинопатия имела тяжелое и очень активное течение, то развиваются осложнения в виде:

• отслойки сетчатки;
• деформации диска зрительного нерва;
• помутнения роговицы;
• помутнения хрусталика (катаракта);
• образования спаек в передней и задней камере глаза с риском развития глаукомы.

Диагноз ретинопатии недоношенных выставляют врачи-офтальмологи еще в роддоме. Специалисты выделяют недоношенных детей в группу риска и активно за ними наблюдают — проводят мониторинг. Он имеет свою кратность и регулярность. К группе риска относятся дети:

• Рожденные до 35 недели беременности.
• С массой тела при рождении менее 2000 г.

Также к факторам риска ретинопатии у детей можно отнести:

• ИВЛ более 3 дней.
• Критические состояния после рождения, которые были вызваны патологией легких (респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия) и нервной системы (внутрижелудочковое кровоизлияние).
• Кислородотерапия более 1 месяца.
• Внутриутробные инфекции.

Детские офтальмологи проводят офтальмоскопию — это метод диагностики, который позволяет тщательно оценить состояние глазного дна. Именно благодаря осмотру глазного дна можно установить диагноз ретинопатии.

Еще одним из наиболее современных методов диагностики и осмотра сетчатки, особенно ее макулярной зоны, является оптическая когерентная томография (ОКТ). УЗИ глазного яблока также помогает визуализировать внутренние структуры глаза, в том числе сетчатку. В нашей клинике офтальмологии можно сделать эти исследования.

Клиника офтальмологии оснащена современным оборудованием экспертного класса, которое позволяет быстро устанавливать верные диагнозы.