Нистагм у детей

Нистагм — это состояние, при котором наблюдается неконтролируемое, ритмичное движение глазных яблок. Детям с этим расстройством сложно сфокусировать взгляд. Они могут поворачиваться, наклоняться и даже принимать вынужденное положение головы, так как в такой позиции колебательные движения глаз уменьшаются. Это вызывает не только косметическую проблему из-за «бегающих» глаз, но может привести к сильному ухудшению зрения. 

Если нистагм возникает в раннем детском возрасте, зачастую болезнь оказывается врожденной. Более поздние формы заболевания, как правило, развиваются из-за других проблем. 

Движения глаз при нистагме могут происходить в горизонтальной, вертикальной, диагональной плоскостях или по кругу (вращательный нистагм). 

От нистагма чаще страдают девочки. Они же являются бессимптомными носителями генов, вызывающих патологию.

Точный механизм развития детского нистагма до конца не известен ввиду сложности и неоднозначности. Нередко патология развивается еще в период беременности или в момент родов. У некоторых детей с нистагмом обнаруживают сочетание нескольких заболеваний глаз. 

Многие детские офтальмологи считают, что колебательные движения глаз развиваются из-за поломок в системе зрительной фиксации и слежения. Эти нарушения могут развиваться как на уровне головного мозга, так и глаз.

По характеру дрожания глаз нистагм делится на: 

• Маятникообразный. Глаза раскачиваются из стороны в сторону с одинаковой скоростью, как маятник.

• Толчкообразный. Глазные яблоки совершают толчки. При этом вбок глаз движется быстро, а назад медленно. 

• Смешанный. Движение зависит от поворота глаз (при взгляде прямо — маятникообразное, при отведении вбок появляются толчки).

В зависимости от амплитуды колебательных движений глаз выделяют:

• Мелкоразмашистый нистагм. Дрожание едва заметно.

• Среднеразмашистый нистагм. Окружающие замечают движения глаз, но зрачок смещается от центральной точки незначительно.

• Крупноразмашистый нистагм. Колебания видны сразу, так как глаза сильно отклоняются в сторону. 

Нистагм бывает физиологическим и патологическим. Первый возникает у здоровых детей, при слежении за быстро движущимися объектами (оптокинетический) или раздражении вестибулярного аппарата (лабиринтный).

Патологический детский нистагм можно разделить на две большие группы:

1. Врожденный. Симптомы болезни заметны сразу после рождения или появляются в течение первых 6 месяцев. 

2. Приобретенный. Возникает позже, после 6 месяцев, и может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных средств (противосудорожные, седативные), черепно-мозговой травмой, рассеянным склерозом, гидроцефалией, опухолью головного мозга и другими неврологическими заболеваниями.

Выделяют следующие виды врожденного нистагма:

1. Идиопатический (моторный). Самая распространенная форма заболевания. Точная причина ее развития до конца не известна. Считается, что мутация гена FRMD7 вызывает наследственный врожденный нистагм. Остальные известные мутации возникают случайно и не связаны с наследственностью. Снижения остроты зрения при моторной форме нистагма не происходит.

2. Сенсорный. Дрожание вызвано заболеваниями глаз или поражением зрительных и глазодвигательных нервов. Всегда сопровождается снижением остроты зрения. Самыми главными причинами сенсорного нистагма являются альбинизм, гипоплазия зрительного нерва, врожденная катаракта, аниридия, ахроматопсия, синдром Дауна. 

3. Скрытый (нистагм фузии). Возникает из-за недоразвития зрительной системы. Признаки болезни проявляются только при одном открытом глазе.

4. Спазмус нутанс. Редкая форма нистагма, которая часто разрешается самостоятельно у детей до 10 лет. Дрожание глаз всегда сопровождается киванием и вынужденным положением головы.

Главный симптом нистагма — колебание глаз. Оно усиливается при фокусировке взгляда на объекте, чтении текста  и в моменты нервных переживаний.

Дополнительные симптомы:

• Вынужденное положение головы. Ребенок принимает его для того, чтобы «словить» нулевую позицию, в которой глаза дрожат меньше. 

• Светобоязнь и ухудшение сумеречного зрения. При ярком свете ребенок плачет и щурится, а в темноте часто спотыкается.

• Ощущение вращения окружающего мира (осциллопсия). Если нистагм врожденный, головной мозг «стабилизирует» картинку, и ребенок видит так же, как здоровые дети.

Нистагм редко протекает изолированно. Обычно его сопровождают косоглазие и синдром «ленивого глаза». 

Врачи клиники руководствуются принципами доказательной медицины и используют в своей практике клинические протоколы диагностики и лечения нистагма у детей. Консультация проходит в несколько этапов: выяснение жалоб и симптомов, анализ семейного анамнеза, осмотр, инструментальные исследования.  

Клиника офтальмологии в Москве оснащена современным диагностическим оборудованием. Это позволяет нам проводить быстрое и максимально точное обследование маленьких пациентов. 

У нас вы можете пройти:

• Проверку остроты зрения;

• Авторефрактометрию;

• Периметрию;

• Осмотр с использованием щелевой лампы;

• Офтальмоскопию (осмотр глазного дна);

• Измерение внутриглазного давления бесконтактным методом;

• Оптическую когерентную томографию.