Кератит у детей

Кератит составляет всего лишь 5% от всех воспалительных заболеваний глаз детского возраста. Несмотря на относительную редкость патологии, воспаление роговицы у детей протекает намного сложнее и тяжелее, чем у взрослых. Это можно объяснить более стремительным развитием отека и воспалительной инфильтрации роговицы. У детей чаще развиваются язвы роговичной оболочки, которые после заживают с формированием рубца (бельма) на глазу. 

Выделяют поверхностный и глубокий кератиты. При поверхностной форме воспаление затрагивает только эпителиальный слой роговицы. Если процесс перешел в толщу, строму оболочки, заболевание принимает более тяжелый характер. 

Патогенез кератита можно описать следующей последовательностью:

1. Сначала в роговице формируется инфильтрат из воспалительных клеток. Он снижает ее прозрачность.

2. Воспаление нарастает, инфильтрат распадается и распространяется на нижележащие слои. 

3. Образуется язва.

4. Очищение и заживление дна язвенного дефекта сопровождается разрастанием новых сосудов и плотной соединительной ткани.

5. На месте язвы появляется рубец, который нарушает форму и прозрачность роговицы. Это ведет к снижению остроты зрения, развитию астигматизма и амблиопии.

При некоторых формах кератита воспалительный инфильтрат появляется сразу в толще роговицы, не затрагивая поверхностный эпителий.

Стоит также упомянуть факторы риска, которые способствуют развитию кератита у ребенка:

• Неправильный уход за контактными линзами (длительное ношение, ошибки при гигиенической обработке);

• Синдром «сухого глаза»;

• Врожденные или приобретенные глазные болезни (блефарит, дисфункция мейбомиевых желез);

• Операции на глазах в прошлом;

• Снижение иммунитета;

• Сахарный диабет;

• Дефицит витаминов (особенно витамина А).⁠

Детский кератит можно разделить на инфекционный и неинфекционный. 

Причиной инфекционного кератита у ребенка в 70% случаев становится вирус герпеса. Герпетический кератит вызывает активное воспаление в толще роговицы. В ней появляются множественные пузырьки с вирусом, которые, сливаясь, разрушают оболочку. Иногда герпесвирусная инфекция на коже осложняется нейротрофическим кератитом. Он отличается от первой формы тем, что активного воспаления в роговице не происходит. Мишенью для вируса становится тройничный нерв, ветви которого иннервируют глазное яблоко. Из-за нарушения их функции развивается воспаление, которое приводит к дистрофии, плохой регенерации и снижению чувствительности роговицы. 

Вирус кори, коронавирус, аденовирус также могут стать причиной воспаления роговичной оболочки. 

Бактериальный кератит чаще всего вызывают обитатели кожной и дыхательной флор (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Реже причиной кератита у детей становятся возбудители сифилиса и гонореи. 

Воспаление роговицы могут вызвать паразиты, живущие в воде, — акантамебы. В глаза ребенка этот микроорганизм обычно попадает при купании в водоемах и бассейнах. 

В группу риска по бактериальному и акантамебному кератиту входят дети, использующие контактные линзы. Нередко ребенок пренебрегает правилами ухода за линзами, недостаточно их промывает или делает это под проточной водой, снимает и вставляет линзы грязными руками. 

Причины неинфекционного кератита у детей можно отразить в списке:

• Травмы и попадание инородных тел в глаза;

• Аллергические и токсические факторы;

• Фотоповреждение (сварка, прямой или отраженный яркий солнечный свет);

• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз).

Классическим начальным проявлением болезни у ребенка является роговичный синдром. Он включает 6 симптомов на букву «С»:

1. Сильная боль в глазах;

2. Слезотечение;

3. Светобоязнь;

4. Спастическое смыкание век (блефароспазм);

5. Снижение остроты зрения;

6. Ощущение «соринки» в глазу.

Важно как можно быстрее обратиться за помощью к детскому офтальмологу. Кератит не пройдет самостоятельно и требует обязательного лечения. 

Визуально вы можете обнаружить помутнение в глазу у вашего ребенка. Если хорошенько присмотреться, то роговица выглядит шероховатой и мутной, в толще оболочки могут быть разные по величине серо-желтые инфильтраты. 

Наши доктора используют в своей практике достоверные методы диагностики. Клиника офтальмологии в Москве оснащена оборудованием экспертного класса, что обеспечивает скорость и качество обследования. 

Комплексная диагностика включает нескольких этапов:

1. Беседа с выяснением жалоб и анамнеза.

2. Осмотр. Врач отмечает изменения в глазах и обращает внимание на общее состояние ребенка.

3. Биомикроскопия глаза. С помощью щелевой лампы доктор тщательно осматривает веки и передний отрезок глаза. 

4. Оценка остроты зрения.

5. Оптическая когерентная томография. Она с высокой точностью определяет глубину поражения роговицы.

При необычных проявлениях болезни офтальмолог отправляет выделения из глаз на анализ.